Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nghĩa là một trong những "đệm" giữa các đốt sống ở vùng lưng dưới bị rách và phần mềm bên trong lồi ra, chèn ép các dây thần kinh gần đó. Điều này có thể gây đau lưng dưới và thường kèm theo đau nhói, tê bì hoặc yếu liệt một chân (thường được gọi là đau thần kinh tọa).

1) Tình trạng này là gì?

Mỗi đĩa đệm có một vòng ngoài cứng và một lõi trong mềm; thoát vị đĩa đệm xảy ra khi vòng ngoài bị nứt và phần vật chất bên trong bị đẩy ra ngoài.
Chất dịch rò rỉ có thể gây kích ứng hoặc chèn ép các dây thần kinh trong ống sống, gây đau và các triệu chứng thần kinh ở mông, chân và đôi khi cả bàn chân.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Hầu hết các trường hợp thoát vị đĩa đệm đều gây đau nhưng không nguy hiểm, và nhiều trường hợp sẽ cải thiện theo thời gian và được điều trị không cần phẫu thuật.
Các dấu hiệu cảnh báo cần được chăm sóc khẩn cấp bao gồm: khó kiểm soát bàng quang hoặc ruột, tê bì vùng háng/đuôi ngựa, hoặc tình trạng yếu chân ngày càng trầm trọng.

3) Điều trị không phẫu thuật

Nghỉ ngơi tương đối trong thời gian ngắn, nhưng vẫn duy trì hoạt động nhẹ nhàng thay vì nằm nghỉ hoàn toàn trên giường.
Các loại thuốc:
- Thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, đôi khi là thuốc giãn cơ hoặc thuốc giảm đau thần kinh.
Vật lý trị liệu:
- Các bài tập có hướng dẫn (thường dựa trên phương pháp duỗi hoặc McKenzie), kéo giãn, tăng cường sức mạnh cơ lõi, tư thế và kỹ thuật nâng vật nặng.
Tiêm:
- Tiêm steroid ngoài màng cứng để giảm viêm và đau chân ở một số bệnh nhân nhất định.

4) Phẫu thuật có thể xảy ra

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng hoặc vi phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm: loại bỏ phần đĩa đệm đang chèn ép dây thần kinh, thường thông qua một vết mổ nhỏ.
Đôi khi phương pháp này được kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ một phần xương mái (laminectomy) để tiếp cận đĩa đệm; phẫu thuật hàn xương hiếm khi cần thiết đối với trường hợp thoát vị đĩa đệm một tầng lần đầu tiên.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Kiểm soát cơn đau, duy trì hoạt động bình thường và để đĩa đệm cùng dây thần kinh tự phục hồi một cách tự nhiên, vì nhiều trường hợp thoát vị đĩa đệm sẽ tự teo lại hoặc khô đi theo thời gian.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Giảm áp lực lên dây thần kinh nhanh hơn, đặc biệt khi có đau chân dữ dội hoặc kéo dài, yếu cơ hoặc mất chức năng dù đã được điều trị bảo tồn tốt.

6) Phẫu thuật sẽ giải quyết vấn đề như thế nào

Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ mảnh đĩa đệm bị thoát vị và bất kỳ mảnh vụn nào khác, tạo thêm không gian cho rễ thần kinh.
Điều này thường làm giảm sự kích thích hóa học và sự chèn ép cơ học lên dây thần kinh, giúp làm dịu cơn đau chân nhanh chóng và cho phép dây thần kinh phục hồi.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Tổng quát: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, gây mê hoặc các biến chứng về tim/phổi.
Đặc thù cho cột sống:
- Rách màng cứng (rò rỉ dịch não tủy), tổn thương thần kinh gây ra tình trạng yếu hoặc tê bì mới hoặc trầm trọng hơn, và rất hiếm khi mất kiểm soát bàng quang/ruột.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Hầu hết bệnh nhân đều giảm đau chân đáng kể và cải thiện chức năng sau phẫu thuật vi phẫu đĩa đệm; một nghiên cứu cho thấy chỉ khoảng 4% bệnh nhân có chức năng xấu đi một năm sau đó.
Các nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân lớn cho thấy phẫu thuật mang lại hiệu quả giảm triệu chứng nhanh hơn so với điều trị không phẫu thuật trong những tháng đầu tiên, và cải thiện tốt hơn một chút trong nhiều năm đối với những người bị đau thần kinh tọa từ mức độ trung bình đến nặng.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Ngắn hạn: nhiễm trùng vết thương, viêm đĩa đệm, rò rỉ dịch não tủy, tụ máu hoặc đau dai dẳng.
Về lâu dài: không giảm đau, tê bì kéo dài, thoát vị đĩa đệm tái phát ở cùng vị trí (khoảng 5-15% trong nhiều nghiên cứu), hoặc cần phẫu thuật lại hoặc phẫu thuật hợp nhất cột sống sau này.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

Nhiều người có sự cải thiện rõ rệt trong vòng 6 tuần; trong một số nghiên cứu, có đến 90% bệnh nhân có thể khỏi bệnh mà không cần phẫu thuật.
Sau 3-4 tháng, hầu hết bệnh nhân đều hết triệu chứng hoặc tình trạng được cải thiện đáng kể, mặc dù một số người có thể bị tái phát không thường xuyên.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Đau chân thường giảm trong vòng vài ngày; đau lưng tại vị trí vết mổ là hiện tượng phổ biến trong vài tuần.
Các hoạt động nhẹ nhàng và đi bộ có thể bắt đầu gần như ngay lập tức; việc nâng vật nặng, cúi người và chơi thể thao thường bị hạn chế trong vài tuần đến vài tháng.
Tình trạng tê bì hoặc yếu cơ có thể hồi phục chậm hơn và không hoàn toàn bình thường nếu dây thần kinh bị chèn ép nghiêm trọng trong thời gian dài.

12) Thời gian nằm viện

Nhiều ca phẫu thuật vi cắt đĩa đệm được thực hiện trong ngày hoặc chỉ cần nằm viện qua đêm nếu quá trình hồi phục không gặp biến chứng.

13) Triển vọng dài hạn

Hầu hết những người bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng một tầng đều có thể trở lại các hoạt động bình thường hoặc gần như bình thường, bất kể được điều trị bằng phẫu thuật hay không phẫu thuật.
Một số người vẫn dễ bị đau lưng dưới hoặc đau thần kinh tọa từng đợt, đặc biệt nếu các yếu tố nguy cơ (hút thuốc, nâng vật nặng, béo phì, thiếu vận động) không được giải quyết.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Điều trị không phẫu thuật: theo dõi để giám sát cơn đau, sức mạnh và chức năng, điều chỉnh thuốc và liệu pháp, và xem xét lại việc chụp chiếu hoặc phẫu thuật nếu xuất hiện các triệu chứng cảnh báo hoặc cơn đau vẫn tiếp diễn.
Sau phẫu thuật: tái khám để kiểm tra quá trình lành vết thương, phục hồi thần kinh và tiến triển hoạt động; chỉ chụp chiếu bổ sung nếu các triệu chứng tái phát hoặc thay đổi.
Về lâu dài: tập thể dục tại nhà thường xuyên, tư vấn về tư thế làm việc đúng, quản lý cân nặng và sức khỏe xương khớp, và tái khám sớm nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng đau chân, yếu chân hoặc thay đổi đáng kể nào về chức năng bàng quang/ruột.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube "Giải thích về Não và Cột sống" của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.