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Fracture ostéoporotique par compression

Une fracture par compression ostéoporotique est une fracture d'une vertèbre qui s'affaisse sur elle-même, l'os étant devenu fin et fragile à cause de l'ostéoporose. Elle survient souvent suite à une chute mineure, un mouvement de flexion, voire un éternuement, et peut provoquer une douleur dorsale soudaine, une diminution de la taille ou une posture voûtée.​

1) De quelle affection s'agit-il ?

  • Une vertèbre (os de la colonne vertébrale) s’« écrase » ou s’affaisse partiellement, le plus souvent au milieu ou au bas du dos, car elle ne peut pas supporter les charges normales.​

  • De nombreuses fractures sont bénignes ou passent inaperçues ; d’autres provoquent une douleur dorsale aiguë et localisée qui s’aggrave en position debout/en marchant et s’améliore en position couchée.​

2) Quelle est la gravité de la situation ?

  • La plupart ne mettent pas la vie en danger, mais peuvent être très douloureuses et limiter l'activité, surtout chez les personnes âgées.​

  • Les fractures multiples peuvent entraîner une perte de taille permanente, une cyphose, des difficultés respiratoires et un risque accru de nouvelles fractures et d'invalidité.​

3) Traitements non chirurgicaux

  • Contrôle de la douleur :

    • Utilisation à court terme d’analgésiques et d’anti-inflammatoires ; parfois de médicaments contre les douleurs nerveuses ou de courtes cures d’opioïdes.​

  • Modification de l'activité :

    • Évitez de vous pencher, de vous tordre et de soulever des objets pendant la consolidation de la fracture ; un court repos suivi de mouvements doux et soutenus.​

  • Entretoisement:

    • Le port d'une ceinture lombaire pendant 6 à 8 semaines peut réduire la douleur liée aux mouvements et soutenir la posture pendant la guérison.​

  • Traitement de l'ostéoporose :

    • Du calcium, de la vitamine D et des médicaments renforçant les os (comme les bisphosphonates) pour réduire le risque de fractures futures.​

  • Physiothérapie :

    • Lorsque la douleur le permet, des exercices guidés pour améliorer la posture, la force du tronc, l'équilibre et prévenir les chutes.​

4) Interventions chirurgicales possibles

  • Augmentation vertébrale (procédures mini-invasives) :

    • Vertébroplastie : du ciment est injecté dans la vertèbre fracturée pour la rigidifier et la stabiliser.​

    • Kyphoplastie : un petit ballonnet est gonflé dans l’os pour créer de l’espace, puis rempli de ciment pour stabiliser et parfois restaurer une partie de la hauteur.​

  • La chirurgie ouverte avec vis/tiges est rarement nécessaire, généralement seulement en cas de déformation ou d'instabilité sévère.​

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

  • Objectifs non chirurgicaux :

    • Soulager la douleur, permettre à la fracture de guérir naturellement, maintenir la mobilité et traiter activement l'ostéoporose afin de prévenir d'autres fractures.​

  • Objectifs de la procédure (vertébroplastie/cyphoplastie) :

    • Procurer un soulagement de la douleur plus rapide et plus intense, améliorer la capacité à se tenir debout et à marcher, et limiter l'affaissement au niveau de la fracture.​

6) Comment une procédure peut « résoudre » le problème

  • L'injection de ciment remplit les fissures de l'os affaissé, le rendant plus solide et moins susceptible de bouger douloureusement lorsqu'on y exerce une pression.​

  • En kyphoplastie, il est parfois possible de rétablir partiellement la hauteur et l'alignement avant la mise en place du ciment, ce qui peut légèrement améliorer la posture.​

7) Risques liés à la chirurgie / aux interventions (généraux et spécifiques)

  • Généralités : infection, saignement, réaction à l'anesthésie ou à la sédation.​

  • Spécifique à la procédure :

    • Une fuite de ciment hors de l'os peut irriter les nerfs, les vaisseaux sanguins ou, plus rarement, le canal rachidien.​

    • Nouvelles fractures des vertèbres voisines dues à une modification de la répartition de la charge ; rapportées dans environ 7 à 26 % des cas après une kyphoplastie et dans des proportions similaires ou plus élevées après une vertébroplastie.​

8) Chances que la procédure fonctionne

  • Des études suggèrent que la vertébroplastie peut procurer un meilleur soulagement de la douleur et une meilleure fonction à court terme que les soins conservateurs pour certaines fractures très douloureuses.​

  • De vastes études montrent que la kyphoplastie et la vertébroplastie ont des taux de survie à long terme et de réintervention similaires, la kyphoplastie entraînant légèrement plus de fractures ultérieures et la vertébroplastie plus de complications neurologiques à court terme.​

9) Complications possibles liées à l'intervention

  • Fuite de ciment provoquant une nouvelle irritation nerveuse, une radiculopathie ou, plus rarement, une compression de la moelle épinière.​

  • Fractures de niveau adjacent, au-dessus ou en dessous de l'os traité.​

  • Douleurs persistantes ou récurrentes en cas de fractures multiples ou si l'ostéoporose n'est pas traitée.​

10) Rétablissement typique de cette affection (sans intervention)

  • La douleur liée à une fracture aiguë unique s'améliore souvent considérablement en 6 à 12 semaines environ et peut disparaître en grande partie en 3 mois.​

  • Certaines personnes développent des douleurs chroniques, de la fatigue et des changements de posture, notamment en cas de fractures multiples ou de mauvaise santé osseuse.​

11) Récupération typique après vertébroplastie/cyphoplastie

  • De nombreux patients font état d'un soulagement de la douleur en quelques jours, voire en quelques heures, et d'une amélioration de leur capacité à se tenir debout et à marcher.​

  • L'activité est généralement augmentée progressivement sur plusieurs jours ou semaines ; l'ostéoporose sous-jacente nécessite toujours un traitement et une thérapie à long terme.​

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

  • La vertébroplastie et la kyphoplastie sont souvent des interventions réalisées le jour même ou pendant la nuit chez des patients par ailleurs stables.​

  • Un séjour plus long peut être nécessaire pour les patients fragiles, les fractures multiples ou les complications.​

13) Perspectives à long terme

  • Une fracture isolée, bien prise en charge grâce à un bon traitement de l'ostéoporose, peut guérir avec une douleur et une fonction acceptables, mais elle signale un risque plus élevé de fractures futures.​

  • Les fractures récurrentes peuvent entraîner des douleurs chroniques, une invalidité et une diminution de la qualité de vie, en particulier en l'absence d'une prise en charge agressive de la santé osseuse.​

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

  • Visites régulières pour traiter la douleur, la fonction et le sevrage des orthèses/médicaments, ainsi que la progression de la physiothérapie.​

  • Soins continus pour l'ostéoporose (examens de la densité osseuse, médicaments, calcium/vitamine D, stratégies de prévention des chutes) afin de réduire le risque de fracture future.​

  • Une réévaluation est nécessaire en cas d'apparition soudaine de douleurs dorsales, de perte de taille ou de changement de posture, qui peuvent indiquer une autre fracture par compression.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

  • Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.

  • En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.

  • Notre chaîne YouTube « Comprendre le cerveau et la colonne vertébrale » propose des informations générales sur les pathologies et les traitements neurochirurgicaux. Cliquez sur le bouton YouTube ci-dessous pour en savoir plus.