Scoliose dégénérative

La scoliose dégénérative est une courbure latérale de la colonne vertébrale qui se développe chez l'adulte lorsque les disques et les articulations s'usent de façon inégale, généralement au niveau des lombaires. Elle provoque souvent des douleurs dorsales et des douleurs aux jambes plus importantes qu'une déformation visible, et tend à s'aggraver lentement avec le temps.

1) De quelle affection s'agit-il ?

La colonne vertébrale, qui était auparavant droite, se courbe progressivement sur le côté (10 degrés ou plus) car l’usure liée à l’âge affecte un côté plus que l’autre.
L’usure des disques et des articulations peut également rétrécir les canaux nerveux, provoquant des douleurs de type sciatique dans la jambe, un engourdissement ou une sensation de lourdeur lors de la marche.

2) Quelle est la gravité de la situation ?

De nombreuses personnes présentent des scolioses légères qui provoquent principalement des douleurs et des raideurs dorsales et qui peuvent être prises en charge sans intervention chirurgicale.
Les courbures plus avancées peuvent progresser de 3 à 4 degrés par an, entraînant une augmentation de la douleur, des symptômes nerveux, une posture voûtée ou penchée et, rarement, une restriction respiratoire.

3) Traitements non chirurgicaux

Soins axés sur la douleur :
- Médicaments anti-inflammatoires, autres analgésiques et modification de l'activité.
Physiothérapie et exercices :
- Renforcement des muscles du tronc, étirements, entraînement postural, travail de l'équilibre et parfois des programmes spécifiques à la scoliose (par exemple, la thérapie basée sur la méthode Schroth).
Injections :
- Injections épidurales de stéroïdes et/ou injections articulaires facettaires pour les douleurs aux jambes et au dos dues à une irritation nerveuse ou articulaire.
Entretoisement:
- Le port d'un corset à court ou moyen terme peut réduire la douleur et il a été démontré qu'il ralentit la progression de la courbure chez certains adultes.

4) Quel type d'intervention chirurgicale pourrait être nécessaire ?

Décompression seule : ablation de l’os et des tissus comprimant les nerfs chez des patients soigneusement sélectionnés présentant des courbures moins prononcées et un bon alignement.
Décompression avec fusion et correction de la déformation :
- Fusion multi-niveaux avec vis et tiges pour redresser la courbure et stabiliser la colonne vertébrale tout en libérant les nerfs pincés.

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

Objectifs non chirurgicaux :
- Diminuer la douleur, améliorer la tolérance et la fonction à la marche, et ralentir la progression de la courbure tout en évitant une intervention chirurgicale majeure, en particulier chez les patients âgés ou à risque élevé.
Objectifs de l'intervention chirurgicale :
- Soulager la compression nerveuse, redresser et rééquilibrer la colonne vertébrale, et stabiliser les segments douloureux et instables pour améliorer la qualité de vie.

6) Comment la chirurgie peut « régler » le problème

La décompression permet d'éliminer les excroissances osseuses et ligamentaires qui compriment les nerfs rachidiens, ce qui peut soulager les douleurs et la sensation de lourdeur dans les jambes.
La fusion à l'aide de tiges et de vis permet de réaligner la courbure et de maintenir les vertèbres jusqu'à ce qu'elles fusionnent en un bloc solide, empêchant ainsi tout affaissement et déformation supplémentaires.

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

Risques généraux : saignements, infections, caillots sanguins, complications pulmonaires ou cardiaques et risques liés à l’anesthésie – plus élevés chez les personnes âgées présentant d’autres problèmes de santé.
Spécifique à la colonne vertébrale :
- Une lésion nerveuse ou une fuite de liquide céphalo-rachidien peuvent provoquer une faiblesse musculaire, un engourdissement ou des maux de tête.
- Défaillance du matériel, non-fusion ou perte de correction, pouvant nécessiter une intervention chirurgicale de révision.

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

Des études montrent que de nombreux adultes constatent une amélioration significative de la douleur, de la marche et de leur qualité de vie globale après une intervention chirurgicale bien planifiée pour une scoliose dégénérative.
Cependant, les taux de complications pour la chirurgie des déformations chez l'adulte sont importants, généralement rapportés entre 13 et 40 %, et les taux de réopération peuvent atteindre 25 à 40 % dans certaines séries.

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

Complications précoces : infection de la plaie, hémorragie excessive, fuite de liquide céphalo-rachidien, irritation nerveuse temporaire et complications médicales (pneumonie, caillots).
Complications tardives : rupture ou desserrement de l’implant, absence de fusion, dégénérescence du segment adjacent au-dessus ou en dessous de la fusion, douleur persistante et nécessité d’une nouvelle intervention chirurgicale.

10) Rétablissement typique de cette affection (sans chirurgie)

De nombreuses personnes parviennent à gérer pendant des années des cycles de poussées et de périodes d'accalmie grâce à la thérapie, aux médicaments, aux injections et à l'adaptation de leurs activités.
Avec le temps, certaines personnes ressentent une douleur croissante, une réduction de leur distance de marche et une inclinaison ou un affaissement visible si la courbure et la dégénérescence progressent.

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

Phase d'hospitalisation : plusieurs jours de contrôle de la douleur, marche précoce avec aide et instructions pour limiter les flexions, le port de charges et les torsions.
Premiers mois : kinésithérapie structurée, reprise progressive des activités quotidiennes et poursuite de la cicatrisation de la fusion (souvent 6 à 12 mois).
À long terme : de nombreux patients font état d’un meilleur contrôle de la douleur et d’une meilleure posture, mais vivent avec une colonne vertébrale plus raide et certaines limitations d’activité permanentes.

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

La durée d'hospitalisation typique pour une fusion de déformation à plusieurs niveaux chez l'adulte est d'environ 3 à 7 jours en l'absence de complications majeures.
Les patients plus âgés ou plus fragiles, ou ceux ayant subi une intervention chirurgicale importante, peuvent nécessiter des séjours plus longs et parfois une réadaptation en milieu hospitalier.

13) Perspectives à long terme

De nombreuses personnes atteintes de scoliose dégénérative légère à modérée obtiennent des résultats relativement bons à long terme grâce à des soins non chirurgicaux et à une activité physique régulière.
Chez les patients opérés de manière appropriée, les bénéfices (soulagement de la douleur, meilleur équilibre en position debout, amélioration de la marche) l'emportent souvent sur les risques, mais les complications et la nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale ne sont pas rares.

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

Traitement non chirurgical : visites régulières pour surveiller la taille de la courbure, les symptômes et la réponse au traitement, ainsi que des examens d’imagerie périodiques en cas de changement des symptômes.
Après l’opération : suivis programmés avec radiographies pour surveiller la fusion et le matériel, gérer les complications et ajuster la rééducation et les niveaux d’activité.
À long terme : suivi continu de la colonne vertébrale, de la santé osseuse et de la réadaptation pour traiter les problèmes des niveaux adjacents, les changements d’équilibre et les poussées de douleur au fil du temps.