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退行性脊柱侧弯

退行性脊柱侧弯是指脊柱向两侧弯曲，通常发生在成人，是由于椎间盘和关节磨损不均造成的，多见于腰椎。它通常引起背部和腿部疼痛，而非明显的畸形，并且往往会随着时间的推移而缓慢加重。

1）这是什么情况？

脊柱原本笔直，但由于年龄增长导致的磨损，一侧受力大于另一侧，因此脊柱逐渐向侧面弯曲（10 度或以上）。
椎间盘和关节磨损也会导致神经通道变窄，引起坐骨神经痛样腿痛、麻木或行走时腿部沉重感。

2）情况有多严重？

许多人患有轻微的脊柱侧弯，主要表现为背痛和僵硬，无需手术即可治疗。
更严重的脊柱侧弯每年可进展 3-4 度，导致疼痛加剧、神经症状、驼背或倾斜姿势，极少数情况下还会导致呼吸受限。

3）非手术治疗

以疼痛为中心的护理：
- 抗炎药、其他止痛药和活动调整。
物理治疗和锻炼：
- 核心力量训练、拉伸、姿势训练、平衡训练，有时还包括针对脊柱侧弯的特定训练（例如，基于施罗特疗法的训练）。
注射：
- 硬膜外类固醇注射和/或小关节注射治疗神经或关节刺激引起的腿痛和背痛。
支撑：
- 短期或中期支具治疗可以减轻疼痛，并且已被证明可以减缓某些成年人脊柱侧弯的进展。

4）可能需要进行哪种类型的手术？

单纯减压术：对精心挑选的、脊柱侧弯较小、脊柱排列良好的患者，去除压迫神经的骨骼和组织。
减压融合及畸形矫正：
- 采用螺钉和钢棒进行多节段融合，以矫正弯曲并稳定脊柱，同时释放受压神经。

5）手术治疗与非手术治疗的目标

非手术治疗目标：
- 减轻疼痛，提高行走耐受性和功能，减缓曲线进展，同时避免大型手术，尤其适用于老年或高风险患者。
手术目标：
- 缓解神经压迫，矫正脊柱，恢复脊柱平衡，稳定疼痛、不稳定的节段，从而改善生活质量。

6）手术如何“解决”这个问题

减压术可以去除压迫脊神经的过度生长的骨骼和韧带，从而缓解腿部疼痛和沉重感。
用钢棒和螺钉进行融合可以重新调整脊柱的弯曲度，并将椎骨固定住，直到它们融合在一起形成一个坚实的整体，从而防止进一步的塌陷和畸形。

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

一般风险：出血、感染、血栓、肺部或心脏并发症以及麻醉风险——老年人合并其他健康问题的风险更高。
脊柱特异性：
- 神经损伤或脊髓液渗漏，可能导致新的虚弱、麻木或头痛。
- 硬件故障、融合失败或矫正效果丧失，可能需要进行翻修手术。

8）手术成功的几率

研究表明，许多成年人在经过精心设计的退行性脊柱侧弯手术后，疼痛、行走能力和整体生活质量都得到了显著改善。
然而，成人畸形手术的并发症发生率相当高，通常报道的并发症发生率在 13% 到 40% 之间，一些病例系列中再次手术率高达 25% 到 40%。

9）手术可能出现的并发症

早期：伤口感染、大量失血、脑脊液渗漏、暂时性神经刺激和医疗并发症（肺炎、血栓）。
晚期：植入物断裂或松动、未融合、融合部位上方或下方相邻节段退变、持续疼痛以及需要再次手术。

10）该疾病的典型康复情况（无需手术）

许多人通过治疗、药物、注射和调整活动方式，多年来一直与病情反复发作和缓解期作斗争。
随着时间推移，如果脊柱弯曲和退化加剧，一些人会出现疼痛加剧、行走距离缩短以及明显的身体倾斜或弯腰等症状。

11）术后典型恢复情况

住院阶段：数天的疼痛控制，在帮助下早期行走，并指导限制弯腰、提举和扭转。
最初几个月：进行结构化的物理治疗，逐步恢复日常活动，并继续促进融合部位的愈合（通常需要 6-12 个月）。
长期来看：许多患者表示疼痛控制和姿势有所改善，但脊柱僵硬，并且存在一些永久性的活动限制。

12）住院时间

对于多节段成人畸形融合术，如果没有重大并发症，通常住院时间为 3-7 天。
年龄较大或身体较虚弱的患者，或者接受过大型手术的患者，可能需要更长的住院时间，有时还需要住院康复治疗。

13）长期展望

许多患有轻度至中度退行性脊柱侧弯的人，通过非手术治疗和持续锻炼，长期效果都相当不错。
对于经过适当筛选的手术患者而言，益处（缓解疼痛、改善站立平衡、改善行走）通常大于风险，但并发症和需要再次手术的情况并不少见。

14）需要门诊随访

非手术治疗：定期复诊以监测曲线大小、症状和治疗反应，如果症状发生变化，则定期进行影像学检查。
术后：定期进行 X 光检查以跟踪融合情况和硬件情况，处理并发症，并调整康复和活动水平。
长期：持续进行脊柱、骨骼健康和康复随访，以解决相邻节段问题、平衡变化和疼痛加剧等问题。