Mở trong tab mới

Vẹo cột sống thoái hóa

Vẹo cột sống thoái hóa là tình trạng cột sống bị cong lệch sang một bên, phát triển ở người lớn do các đĩa đệm và khớp bị mòn không đều, thường ở vùng lưng dưới. Tình trạng này thường gây đau lưng và đau chân nhiều hơn là biến dạng có thể nhìn thấy, và có xu hướng xấu đi từ từ theo thời gian.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Cột sống, vốn trước đây thẳng, dần dần cong sang một bên (10 độ trở lên) do sự hao mòn theo tuổi tác ảnh hưởng đến một bên nhiều hơn bên kia.​

  • Thoái hóa đĩa đệm và khớp cũng có thể làm hẹp các đường dẫn thần kinh, gây ra đau chân kiểu đau thần kinh tọa, tê bì hoặc cảm giác nặng nề khi đi bộ.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Nhiều người bị cong vẹo cột sống nhẹ, chủ yếu gây đau lưng và cứng khớp, và có thể điều trị mà không cần phẫu thuật.​

  • Các trường hợp cong vẹo cột sống nặng hơn có thể tiến triển 3-4 độ mỗi năm, dẫn đến đau nhức ngày càng tăng, các triệu chứng về thần kinh, tư thế khom lưng hoặc nghiêng người, và hiếm khi gây khó thở.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Chăm sóc tập trung vào giảm đau:

    • Thuốc chống viêm, các loại thuốc giảm đau khác và điều chỉnh hoạt động thể chất.​

  • Vật lý trị liệu và tập thể dục:

    • Các bài tập bao gồm tăng cường sức mạnh cơ lõi, kéo giãn cơ, luyện tập tư thế, rèn luyện thăng bằng, và đôi khi là các chương trình chuyên biệt cho chứng vẹo cột sống (ví dụ: liệu pháp dựa trên phương pháp Schroth).​

  • Tiêm:

    • Tiêm steroid ngoài màng cứng và/hoặc tiêm khớp liên mấu đốt sống để điều trị đau chân và đau lưng do kích thích thần kinh hoặc khớp.​

  • Thanh giằng:

    • Việc đeo nẹp trong thời gian ngắn hoặc trung hạn có thể giảm đau và đã được chứng minh là làm chậm quá trình cong vẹo cột sống ở một số người lớn.​

4) Loại phẫu thuật nào có thể cần thiết?

  • Phẫu thuật giải nén đơn thuần: loại bỏ xương và mô chèn ép dây thần kinh ở những bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng, có đường cong cột sống nhỏ và tư thế thẳng hàng tốt.​

  • Phẫu thuật giải áp kết hợp cố định khớp và chỉnh hình biến dạng:

    • Phẫu thuật hợp nhất nhiều tầng bằng vít và thanh nẹp để làm thẳng đường cong và ổn định cột sống, đồng thời giải phóng các dây thần kinh bị chèn ép.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Giảm đau, cải thiện khả năng đi lại và chức năng vận động, làm chậm quá trình cong vẹo cột sống đồng thời tránh phẫu thuật lớn, đặc biệt là ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc có nguy cơ cao.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Giảm chèn ép dây thần kinh, làm thẳng và cân bằng lại cột sống, ổn định các đốt sống bị đau và không ổn định để cải thiện chất lượng cuộc sống.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Phẫu thuật giải nén loại bỏ phần xương và dây chằng phát triển quá mức đang chèn ép các dây thần kinh cột sống, giúp giảm đau và cảm giác nặng chân.​

  • Phẫu thuật cố định bằng thanh và vít giúp điều chỉnh lại đường cong cột sống và giữ các đốt sống cho đến khi chúng hợp nhất thành một khối vững chắc, ngăn ngừa sự sụp đổ và biến dạng thêm nữa.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: chảy máu, nhiễm trùng, cục máu đông, biến chứng phổi hoặc tim, và rủi ro do gây mê—cao hơn ở người lớn tuổi có các vấn đề sức khỏe khác.​

  • Đặc thù cho cột sống:

    • Tổn thương dây thần kinh hoặc rò rỉ dịch não tủy có thể gây ra tình trạng yếu cơ, tê bì hoặc đau đầu mới.​

    • Hỏng phần cứng, không liền xương hoặc mất khả năng chỉnh sửa, có thể cần phẫu thuật chỉnh sửa lại.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Các nghiên cứu cho thấy nhiều người lớn đã cải thiện đáng kể tình trạng đau, khả năng đi lại và chất lượng cuộc sống nói chung sau khi phẫu thuật điều trị vẹo cột sống thoái hóa được lên kế hoạch kỹ lưỡng.​

  • Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng đối với phẫu thuật chỉnh hình cột sống ở người lớn là khá cao, thường được báo cáo trong khoảng 13–40%, và tỷ lệ phẫu thuật lại lên tới 25–40% trong một số nghiên cứu.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Giai đoạn sớm: nhiễm trùng vết thương, mất máu quá nhiều, rò rỉ dịch não tủy, kích thích thần kinh tạm thời và các biến chứng y khoa (viêm phổi, cục máu đông).​

  • Biến chứng muộn: gãy hoặc lỏng dụng cụ cấy ghép, không liền xương, thoái hóa đoạn liền kề phía trên hoặc phía dưới vị trí liền xương, đau dai dẳng và cần phẫu thuật thêm.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

  • Nhiều người phải xoay xở trong nhiều năm với các chu kỳ bùng phát và giai đoạn ổn định bằng cách sử dụng liệu pháp, thuốc, tiêm và điều chỉnh hoạt động.​

  • Theo thời gian, một số người sẽ trải nghiệm cơn đau ngày càng tăng, giảm khả năng đi bộ và có hiện tượng nghiêng hoặc khom lưng rõ rệt nếu đường cong vẹo cột sống và thoái hóa tiến triển.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Giai đoạn nằm viện: vài ngày kiểm soát cơn đau, tập đi sớm với sự trợ giúp và được hướng dẫn hạn chế cúi gập người, nâng vật nặng và xoay người.​

  • Những tháng đầu tiên: vật lý trị liệu có cấu trúc, dần dần trở lại các hoạt động thường nhật và tiếp tục quá trình lành vết thương (thường từ 6 đến 12 tháng).​

  • Về lâu dài: nhiều bệnh nhân cho biết cơn đau được kiểm soát tốt hơn và tư thế được cải thiện, nhưng họ phải sống chung với tình trạng cột sống cứng hơn và một số hạn chế hoạt động vĩnh viễn.​

12) Thời gian nằm viện

  • Thời gian nằm viện điển hình cho phẫu thuật hợp nhất cột sống biến dạng nhiều tầng ở người lớn là khoảng 3-7 ngày nếu không có biến chứng nghiêm trọng.​

  • Bệnh nhân lớn tuổi hoặc có sức khỏe yếu hơn, hoặc những người đã trải qua phẫu thuật phức tạp, có thể cần thời gian nằm viện dài hơn và đôi khi cần phục hồi chức năng nội trú.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Nhiều người mắc chứng vẹo cột sống thoái hóa từ nhẹ đến trung bình có thể hồi phục khá tốt về lâu dài nhờ điều trị không phẫu thuật và tập thể dục thường xuyên.​

  • Đối với những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp để phẫu thuật, lợi ích (giảm đau, cải thiện khả năng giữ thăng bằng khi đứng, cải thiện khả năng đi lại) thường lớn hơn rủi ro, nhưng biến chứng và nhu cầu phẫu thuật thêm không phải là hiếm.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Điều trị không phẫu thuật: thăm khám định kỳ để theo dõi kích thước đường cong, triệu chứng và đáp ứng điều trị, cộng với chụp chiếu định kỳ nếu triệu chứng thay đổi.​

  • Sau phẫu thuật: Lịch tái khám định kỳ kèm chụp X-quang để theo dõi quá trình liền xương và dụng cụ cấy ghép, xử lý các biến chứng và điều chỉnh chế độ phục hồi chức năng cũng như mức độ hoạt động.​

  • Về lâu dài: theo dõi sức khỏe cột sống, xương và phục hồi chức năng thường xuyên để giải quyết các vấn đề ở các đốt sống liền kề, thay đổi thăng bằng và các cơn đau tái phát theo thời gian.