Tumeur de la moelle épinière

Une tumeur de la moelle épinière est une prolifération anormale de cellules dans ou à proximité de la moelle épinière, susceptible de comprimer celle-ci et ses nerfs. Elle peut être cancéreuse ou non cancéreuse, mais même les tumeurs bénignes peuvent entraîner de graves problèmes en comprimant la moelle épinière.

1) De quelle affection s'agit-il ?

Une masse se développe à l'intérieur de la moelle épinière elle-même, à sa surface ou dans l'espace qui l'entoure à l'intérieur du canal rachidien.
En grossissant, elle peut provoquer des douleurs au cou ou au dos, une faiblesse musculaire, un engourdissement, des difficultés à marcher et des troubles de la vessie ou des intestins, affectant généralement les zones situées sous la tumeur.

2) Quelle est la gravité de la situation ?

C'est potentiellement grave car une pression continue peut endommager la moelle épinière de façon permanente si elle n'est pas traitée.
Certaines tumeurs se développent lentement et sont détectées précocement ; d’autres se développent plus rapidement ou proviennent d’autres cancers et peuvent mettre la vie en danger.

3) Traitements non chirurgicaux

Surveillance attentive avec des IRM régulières pour les petites tumeurs à croissance lente qui provoquent peu ou pas de symptômes.
La radiothérapie (standard ou ciblée) permet de réduire ou de ralentir la croissance des tumeurs qui ne peuvent pas être retirées en toute sécurité, ou de traiter la tumeur restante après une intervention chirurgicale.
Chimiothérapie ou thérapies ciblées pour certains types de tumeurs (par exemple, certains gliomes spinaux ou lymphomes), souvent associées à la radiothérapie.
Médicaments et réadaptation pour gérer la douleur, la raideur, la spasticité et les problèmes de vessie et d'intestin.

4) Types de chirurgie pouvant être nécessaires

Ablation microchirurgicale (résection) de la tumeur à l'aide d'un microscope opératoire pour la séparer de la moelle épinière et des nerfs de la manière la plus sûre possible.
Décompression et stabilisation si la tumeur touche l'os et a affaibli la colonne vertébrale, parfois avec ajout de vis, de tiges et de greffe osseuse.
Pour les tumeurs métastatiques (disséminées) qui compriment fortement la moelle épinière, la chirurgie peut être plus limitée et axée sur le soulagement rapide de la pression (décompression palliative).

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

Objectifs non chirurgicaux :
- Contrôler ou ralentir la croissance, réduire la douleur et préserver la fonction lorsque la chirurgie est trop risquée ou ne permet pas d'éliminer complètement la tumeur.
- Surveiller les tumeurs stables à faible risque et éviter les interventions inutiles.
Objectifs de l'intervention chirurgicale :
- Retirer autant de tumeur que possible en toute sécurité, soulager la pression sur la moelle épinière et les nerfs, et prélever des tissus pour un diagnostic précis.
- Prévenir toute aggravation du déclin neurologique et, si possible, améliorer la force, la sensibilité et la marche.

6) Comment la chirurgie peut « régler » le problème

Le chirurgien ouvre le canal rachidien, décolle soigneusement la tumeur de la moelle épinière et des nerfs, et la retire en morceaux ou en un seul bloc selon son type et son emplacement.
En supprimant la masse, la pression exercée sur le cordon diminue immédiatement, ce qui peut stopper d'autres dommages et permettre un retour progressif de certaines fonctions.
Si l'on doit retirer de l'os pour accéder à la zone, du matériel et une greffe osseuse peuvent être mis en place pour stabiliser la colonne vertébrale.

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

Risques généraux : saignements, infections, caillots sanguins, problèmes pulmonaires ou cardiaques et complications liées à l’anesthésie.
Spécifique à la tumeur :
- Nouvelle ou aggravation d'une faiblesse, d'un engourdissement ou d'un dysfonctionnement de la vessie/des intestins si la moelle épinière ou les nerfs sont lésés lors de l'extraction.
- Fuite de liquide céphalo-rachidien, qui peut nécessiter une réparation et augmenter le risque d'infection.
- Défaillance du matériel ou instabilité vertébrale en cas d'ablation importante de l'os.

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

De nombreuses tumeurs intradurales extramédullaires (par exemple, les méningiomes et certaines tumeurs de la gaine nerveuse) peuvent être complètement retirées avec un bon contrôle à long terme et une amélioration significative des symptômes.
Les tumeurs intramédullaires (situées dans la moelle épinière, comme certains gliomes) sont plus difficiles à retirer complètement ; la chirurgie vise souvent une ablation maximale en toute sécurité, suivie d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie si nécessaire.
Les résultats sont généralement meilleurs lorsque l'intervention chirurgicale est pratiquée avant l'apparition de déficits neurologiques graves et persistants.

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

À court terme : infection de la plaie, saignement ou hématome, fuite de liquide céphalo-rachidien, complications urinaires ou pulmonaires.
À long terme : douleurs neuropathiques persistantes, faiblesse, perte de sensibilité, problèmes vésicaux/intestinaux, récidive tumorale ou nécessité d’une nouvelle intervention chirurgicale ou radiothérapie.

10) Rétablissement typique de cette affection

En l'absence de traitement efficace, de nombreuses tumeurs de la moelle épinière continuent de croître, provoquant des douleurs progressives, une faiblesse musculaire, des troubles de l'équilibre et des problèmes intestinaux/vésicaux qui peuvent devenir permanents.
Avec un traitement approprié (chirurgie et/ou radiothérapie/chimiothérapie), la progression peut souvent être stoppée et certaines fonctions peuvent être récupérées, même si une guérison complète n'est pas toujours possible.

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

Premiers jours : surveillance hospitalière, contrôle de la douleur et aide précoce à la marche ; l’état neurologique est fréquemment contrôlé.
De quelques semaines à quelques mois : réadaptation en ambulatoire ou en hospitalisation pour travailler la force, l’équilibre, la marche et les activités quotidiennes ; une radiothérapie ou une chimiothérapie peuvent être ajoutées en fonction du type de tumeur.
La récupération neurologique, lorsqu'elle a lieu, se déroule souvent sur une période de 3 à 12 mois, les progrès les plus rapides ayant lieu au cours des premiers mois.

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

De nombreuses interventions chirurgicales pour des tumeurs de la moelle épinière sans complications nécessitent environ 3 à 7 jours d'hospitalisation ; les patients plus âgés ou ceux présentant des complications peuvent nécessiter une durée plus longue.
En cas de faiblesse importante ou de besoins complexes en matière de réadaptation, un transfert vers un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés peut être envisagé.

13) Perspectives à long terme

Les tumeurs bénignes, une fois complètement retirées, présentent souvent un excellent contrôle local et de bons résultats fonctionnels, même si des examens périodiques sont nécessaires.
Les tumeurs malignes ou métastatiques présentent un pronostic plus réservé, et la survie à long terme dépend largement du type de cancer sous-jacent et de son étendue.
De nombreuses personnes vivent des années après le traitement, avec des symptômes résiduels d'intensité variable ; la réadaptation et les soins oncologiques continus sont souvent essentiels.

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

Des consultations régulières avec des spécialistes en neurochirurgie, en oncologie et en réadaptation sont nécessaires pour évaluer la fonction neurologique, gérer les symptômes et coordonner les traitements ultérieurs.
Des examens IRM périodiques permettent de surveiller la récidive de la tumeur ou la croissance de toute tumeur restante.
Des séances de physiothérapie et d'ergothérapie à long terme, ainsi que la prise en charge de la douleur et des troubles vésicaux et intestinaux au besoin, afin de maintenir l'autonomie et la qualité de vie.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.
En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.
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