Spondylose

La spondylose vertébrale est une usure de la colonne vertébrale liée à l'âge : les articulations, les disques et les ligaments se détériorent progressivement, provoquant parfois des douleurs et une raideur au niveau du cou ou du dos. De nombreuses personnes présentent ces modifications visibles sur les examens d'imagerie sans présenter de symptômes ; d'autres développent une compression nerveuse ou médullaire nécessitant une prise en charge plus étroite.

1) De quelle affection s'agit-il ?

Il s'agit d'une arthrite dégénérative de la colonne vertébrale, souvent appelée arthrose vertébrale, impliquant un amincissement des disques, des excroissances osseuses et une usure des articulations facettaires.
Elle peut affecter le cou (cervical), le milieu du dos (thoracique) ou le bas du dos (lombaire), rétrécissant parfois l'espace pour les nerfs (radiculopathie) ou la moelle épinière (myélopathie).

2) Quelle est la gravité de la situation ?

Dans de nombreux cas, la raideur et la douleur sont légères ou épisodiques et ne sont pas dangereuses.
Lorsque des excroissances osseuses et des ligaments épaissis compriment les nerfs ou la moelle épinière, les personnes peuvent développer des douleurs aux bras ou aux jambes, un engourdissement, une faiblesse, des difficultés à marcher ou (rarement) des problèmes intestinaux/vésicaux nécessitant des soins rapides.

3) Traitements non chirurgicaux

Les changements d'activité et les corrections posturales permettent d'éviter une flexion prolongée du cou, le port de charges lourdes ou les mouvements répétitifs.
Physiothérapie : exercices pour améliorer la flexibilité, la posture et la force du tronc, du cou et des hanches ; parfois une traction douce pour le cou.
Médicaments : anti-inflammatoires, myorelaxants à court terme et autres analgésiques au besoin.
Injections : les injections épidurales de stéroïdes ou les blocs articulaires/nerfs facettaires peuvent réduire l’inflammation et la douleur chez certains patients.
L’application de chaleur ou de glace, la thérapie manuelle, l’acupuncture et le port d’attelles à court terme (collier cervical souple, ceinture lombaire) peuvent aider pendant les poussées.

4) Types de chirurgie pouvant être nécessaires

Chirurgie de décompression : ablation des excroissances osseuses, des ligaments épaissis ou du matériel discal pour libérer les nerfs ou la moelle épinière pincés (par exemple, laminectomie, foraminotomie, discectomie).
Fusion : parfois ajoutée à la décompression en cas d'instabilité ou de déformation importante, elle consiste à joindre les vertèbres à l'aide d'une greffe osseuse et de matériel d'ostéosynthèse.
Au niveau du cou, les options comprennent la discectomie et la fusion cervicale antérieure (ACDF), la laminectomie postérieure avec ou sans fusion, ou le remplacement du disque dans certains cas.

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

Objectifs non chirurgicaux :
- Réduisez la douleur et la raideur, maintenez ou améliorez la mobilité et protégez la fonction nerveuse sans chirurgie majeure.
- Gérer les poussées et maintenir les personnes actives et autonomes le plus longtemps possible.
Objectifs de l'intervention chirurgicale :
- Soulager la pression exercée sur les nerfs ou la moelle épinière et stabiliser la colonne vertébrale si nécessaire.
- Améliorer ou prévenir l'aggravation des symptômes tels que les douleurs aux bras/jambes, la faiblesse, les problèmes d'équilibre et la perte de coordination des mains ou de capacité à marcher.

6) Comment la chirurgie peut « régler » le problème

La décompression élimine les excroissances osseuses, les articulations hypertrophiées ou les tissus ligamentaires qui rétrécissent les canaux nerveux, donnant ainsi plus d'espace aux nerfs et/ou à la moelle épinière.
La fusion (lorsqu'elle est utilisée) maintient les vertèbres affectées immobiles à l'aide de vis et de tiges pendant la cicatrisation des greffes osseuses, empêchant ainsi tout mouvement douloureux ou instable à ce niveau.

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

Risques généraux : infection, saignement, caillots sanguins, complications liées à l’anesthésie et problèmes médicaux (cœur, poumon).
Spécifique à la colonne vertébrale :
- Lésion nerveuse ou de la moelle épinière provoquant un nouvel engourdissement, une faiblesse ou des problèmes intestinaux/vésicaux (rare mais grave).
- Déchirure durale (fuite de liquide céphalo-rachidien), nécessitant parfois une réparation et une hospitalisation plus longue.
- En cas de fusion : défaillance du matériel ou non-union (fusion osseuse incomplète), et augmentation du stress sur les niveaux voisins au fil du temps.

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

En cas de compression de la racine nerveuse (radiculopathie) due à une spondylose, la décompression soulage généralement la douleur au bras ou à la jambe chez une grande majorité de patients sélectionnés de manière appropriée.
Dans le cas d'une sténose spondylotique lombaire avec glissement, les données suggèrent que la décompression seule est souvent aussi efficace que la décompression associée à une fusion, avec moins de risques, chez de nombreux patients.
Les résultats sont meilleurs lorsque les symptômes correspondent clairement à l'imagerie et que les traitements non chirurgicaux ont été essayés sans soulagement suffisant.

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

À court terme : infection de la plaie, hématome, fuite de liquide céphalo-rachidien ou irritation nerveuse transitoire provoquant une augmentation de la douleur ou un engourdissement.
À long terme : sténose récurrente, usure du segment adjacent (surtout après fusion), douleur persistante ou nécessité d’une réopération chez une minorité de patients.

10) Rétablissement typique de cette affection

De nombreuses personnes gèrent leur spondylose à long terme avec des cycles de poussées et de périodes de rémission, grâce à l'exercice physique, des changements de posture et des thérapies ou injections périodiques.
Les cas bénins à modérés restent souvent stables pendant des années ; un plus petit groupe développe progressivement davantage de symptômes nerveux ou médullaires et peut finalement nécessiter une intervention chirurgicale.

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

La plupart des décompressions/fusions nécessitent un court séjour à l'hôpital, puis plusieurs semaines de limitations d'activité (pas de port de charges lourdes, limitation des flexions/torsions).
La marche est généralement encouragée dès le début ; la kinésithérapie formelle commence généralement en quelques jours ou semaines pour rétablir la mobilité, la force et la posture.
La guérison complète et, dans le cas d'une fusion, la consolidation osseuse peuvent prendre de 3 à 12 mois, avec une amélioration progressive de la douleur et de la fonction.

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

De nombreuses décompressions cervicales ou lombaires à un seul niveau nécessitent une hospitalisation de 1 à 3 jours ; certains cas mini-invasifs se font le jour même.
Les fusions à plusieurs niveaux ou les patients présentant d'autres problèmes médicaux peuvent nécessiter une hospitalisation plus longue.

13) Perspectives à long terme

La spondylose est une maladie chronique liée à l'âge, mais de nombreuses personnes conservent une bonne qualité de vie grâce à des soins conservateurs et à des ajustements de leur mode de vie.
Après une intervention chirurgicale bien indiquée, beaucoup bénéficient d'un soulagement durable des douleurs aux membres et d'une amélioration de la marche, même si une certaine raideur au niveau du cou et du dos ou une gêne résiduelle sont fréquentes.
Une attention constante portée à la posture, à la force, au poids et à la santé générale contribue à réduire les futures poussées inflammatoires et le stress sur les autres niveaux de la colonne vertébrale.

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

Cas non chirurgicaux : suivi périodique avec un médecin généraliste, un médecin de médecine physique et de réadaptation ou un spécialiste de la colonne vertébrale pour ajuster les médicaments, la thérapie et les programmes d’exercices, surtout si les symptômes changent.
Après l’opération : visites programmées et examens d’imagerie pour surveiller la cicatrisation, le matériel et la fonction nerveuse, ainsi qu’une progression guidée de l’activité et de la physiothérapie.
À long terme : une réévaluation est nécessaire si de nouveaux engourdissements, une faiblesse, des problèmes d’équilibre ou des symptômes urinaires/intestinaux apparaissent, car ceux-ci peuvent signaler une compression nerveuse/médullaire nouvelle ou aggravée.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.
En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.
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