Thoái hóa cột sống

Thoái hóa cột sống là sự “hao mòn” do tuổi tác của cột sống – các khớp, đĩa đệm và dây chằng dần dần bị thoái hóa, đôi khi gây đau cổ hoặc đau lưng và cứng khớp. Nhiều người có những thay đổi này trên phim chụp mà không có triệu chứng; những người khác lại bị chèn ép dây thần kinh hoặc tủy sống cần được theo dõi sát sao hơn.

1) Tình trạng này là gì?

Đây là bệnh viêm khớp thoái hóa cột sống, thường được gọi là thoái hóa khớp cột sống, liên quan đến sự mỏng đi của đĩa đệm, gai xương và mòn các khớp liên mấu.
Bệnh có thể ảnh hưởng đến cổ (cổ), lưng giữa (ngực) hoặc lưng dưới (thắt lưng), đôi khi làm hẹp không gian cho các dây thần kinh (bệnh rễ thần kinh) hoặc tủy sống (bệnh tủy sống).

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Nhiều trường hợp gây ra tình trạng cứng khớp và đau nhẹ hoặc từng đợt và không nguy hiểm.
Khi gai xương và dây chằng dày lên chèn ép dây thần kinh hoặc tủy sống, người bệnh có thể bị đau tay hoặc chân, tê bì, yếu cơ, khó đi lại, hoặc (hiếm khi) các vấn đề về ruột/bàng quang cần được chăm sóc kịp thời.

3) Điều trị không phẫu thuật

Thay đổi hoạt động và tư thế để tránh gập cổ quá lâu, nâng vật nặng hoặc các động tác gây căng thẳng lặp đi lặp lại.
Vật lý trị liệu: các bài tập để cải thiện sự linh hoạt, tư thế và sức mạnh cơ lõi/cổ/hông; đôi khi kéo giãn nhẹ nhàng vùng cổ.
Thuốc: thuốc chống viêm, thuốc giãn cơ tác dụng ngắn hạn và các thuốc giảm đau khác khi cần thiết.
Tiêm: tiêm steroid ngoài màng cứng hoặc phong bế khớp/thần kinh có thể làm giảm viêm và đau ở một số bệnh nhân nhất định.
Chườm nóng/lạnh, vật lý trị liệu, châm cứu và nẹp cố định ngắn hạn (vòng cổ mềm, nẹp lưng) có thể giúp giảm các đợt bùng phát bệnh.

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

Phẫu thuật giải nén: loại bỏ gai xương, dây chằng dày hoặc chất liệu đĩa đệm để giải phóng các dây thần kinh hoặc tủy sống bị chèn ép (ví dụ: cắt bỏ cung sống, mở lỗ liên đốt sống, cắt bỏ đĩa đệm).
Phẫu thuật hợp nhất đốt sống: đôi khi được thêm vào phẫu thuật giải nén nếu có sự mất ổn định hoặc biến dạng đáng kể, nối các đốt sống bằng mảnh ghép xương và dụng cụ cố định.
Ở vùng cổ, các lựa chọn bao gồm phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm và hàn xương đốt sống cổ phía trước (ACDF), phẫu thuật cắt bỏ bản sống phía sau có hoặc không kèm theo hàn xương, hoặc thay thế đĩa đệm trong một số trường hợp nhất định.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Giảm đau và cứng khớp, duy trì hoặc cải thiện khả năng vận động và bảo vệ chức năng thần kinh mà không cần phẫu thuật lớn.
- Kiểm soát các đợt bùng phát bệnh và giúp người bệnh duy trì hoạt động và tính tự lập càng lâu càng tốt.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Giảm áp lực lên dây thần kinh hoặc tủy sống và ổn định cột sống khi cần thiết.
- Cải thiện hoặc ngăn ngừa tình trạng các triệu chứng như đau tay/chân, yếu cơ, mất thăng bằng, mất khả năng phối hợp tay hoặc khả năng đi lại trở nên trầm trọng hơn.

6) How surgery can “fix” the problem

Phẫu thuật giải áp loại bỏ gai xương, khớp phát triển quá mức hoặc mô dây chằng làm hẹp các ống dẫn thần kinh, tạo thêm không gian cho dây thần kinh và/hoặc tủy sống.
Phương pháp hàn xương (khi được sử dụng) giữ cố định các đốt sống bị ảnh hưởng bằng ốc vít và thanh nẹp trong khi các mảnh ghép xương lành lại, ngăn ngừa chuyển động gây đau hoặc không ổn định ở vị trí đó.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, biến chứng do gây mê và các vấn đề y tế (tim, phổi).
Đặc thù cho cột sống:
- Tổn thương dây thần kinh hoặc tủy sống gây ra tình trạng tê bì, yếu cơ hoặc các vấn đề về ruột/bàng quang (hiếm gặp nhưng nghiêm trọng).
- Rách màng cứng (rò rỉ dịch não tủy), đôi khi cần phẫu thuật sửa chữa và thời gian nằm viện dài hơn.
- Với phương pháp phẫu thuật hợp nhất xương: hỏng thiết bị cấy ghép hoặc không liền xương (xương không hoàn toàn liền lại), và tăng áp lực lên các đốt sống lân cận theo thời gian.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Đối với chứng chèn ép rễ thần kinh (bệnh rễ thần kinh) do thoái hóa cột sống, phẫu thuật giải nén thường giúp giảm đau tay hoặc chân ở phần lớn bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.
Đối với chứng hẹp ống sống thắt lưng do thoái hóa kèm trượt đốt sống, bằng chứng cho thấy chỉ phẫu thuật giải áp thường có hiệu quả tương đương với phẫu thuật giải áp kết hợp cố định đốt sống, với ít rủi ro hơn ở nhiều bệnh nhân.
Kết quả điều trị tốt nhất khi các triệu chứng phù hợp rõ ràng với hình ảnh chẩn đoán và các phương pháp điều trị không phẫu thuật đã được thử nhưng không mang lại hiệu quả như mong muốn.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Ngắn hạn: nhiễm trùng vết thương, tụ máu, rò rỉ dịch não tủy hoặc kích thích thần kinh tạm thời gây tăng đau hoặc tê bì.
Về lâu dài: hẹp tái phát, mòn đoạn liền kề (đặc biệt sau phẫu thuật hợp nhất), đau dai dẳng hoặc cần phẫu thuật lại ở một số ít bệnh nhân.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

Nhiều người điều trị thoái hóa cột sống lâu dài bằng các chu kỳ bùng phát và thuyên giảm, sử dụng tập thể dục, thay đổi tư thế và liệu pháp định kỳ hoặc tiêm thuốc.
Các trường hợp nhẹ đến trung bình thường ổn định trong nhiều năm; một nhóm nhỏ hơn dần dần phát triển thêm các triệu chứng về thần kinh hoặc tủy sống và cuối cùng có thể cần phẫu thuật.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Hầu hết các ca phẫu thuật giải nén/hợp nhất cột sống đều yêu cầu nằm viện ngắn ngày, sau đó là vài tuần hạn chế hoạt động (không nâng vật nặng, hạn chế cúi gập/xoay người).
Việc đi bộ thường được khuyến khích từ sớm; liệu pháp vật lý trị liệu chính thức thường bắt đầu trong vòng vài ngày đến vài tuần để phục hồi khả năng vận động, sức mạnh và tư thế.
Quá trình hồi phục hoàn toàn và, đối với trường hợp liền xương, quá trình lành xương vững chắc có thể mất từ 3 đến 12 tháng, với sự cải thiện dần dần về đau đớn và chức năng.

12) Thời gian nằm viện

Nhiều ca phẫu thuật giải áp cột sống cổ hoặc thắt lưng một tầng thường kéo dài từ 1 đến 3 ngày; một số trường hợp xâm lấn tối thiểu có thể hoàn tất trong ngày.
Các trường hợp phẫu thuật hợp nhất nhiều đốt sống hoặc bệnh nhân có các vấn đề sức khỏe khác có thể cần thời gian nằm viện lâu hơn.

13) Triển vọng dài hạn

Thoái hóa cột sống là một quá trình mãn tính, liên quan đến tuổi tác, nhưng nhiều người vẫn duy trì được chất lượng cuộc sống tốt nhờ chăm sóc bảo tồn và điều chỉnh lối sống.
Sau phẫu thuật được chỉ định đúng cách, nhiều người sẽ giảm đau ở các chi và cải thiện khả năng đi lại, mặc dù tình trạng cứng cổ/lưng hoặc khó chịu dai dẳng vẫn thường gặp.
Việc thường xuyên chú trọng đến tư thế, sức mạnh, cân nặng và sức khỏe tổng thể giúp giảm nguy cơ tái phát và giảm áp lực lên các đốt sống khác trong tương lai.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Các trường hợp không cần phẫu thuật: theo dõi định kỳ với bác sĩ chăm sóc ban đầu, bác sĩ phục hồi chức năng hoặc bác sĩ chuyên khoa cột sống để điều chỉnh thuốc, liệu pháp và kế hoạch tập luyện, đặc biệt nếu các triệu chứng thay đổi.
Sau phẫu thuật: các cuộc thăm khám định kỳ và chụp chiếu để theo dõi quá trình hồi phục, thiết bị cấy ghép và chức năng thần kinh, cùng với sự hướng dẫn về tiến trình hoạt động và vật lý trị liệu.
Về lâu dài: tái khám nếu xuất hiện các triệu chứng mới như tê bì, yếu cơ, mất thăng bằng hoặc các triệu chứng về bàng quang/ruột, vì đây có thể là dấu hiệu của tình trạng chèn ép dây thần kinh/tủy sống mới hoặc trầm trọng hơn.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.