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脊椎病

脊椎病是与年龄相关的脊柱“磨损”——关节、椎间盘和韧带逐渐退化，有时会导致颈部或背部疼痛和僵硬。许多人在扫描中发现这些变化，但没有症状；另一些人则会出现神经或脊髓受压，需要密切关注。​

1）这是什么情况？

  • 它是脊柱的退行性关节炎，通常被称为脊柱骨关节炎，涉及椎间盘变薄、骨刺和关节突磨损。​

  • 它可以影响颈部（颈椎）、中背部（胸椎）或下背部（腰椎），有时会使神经（神经根病）或脊髓（脊髓病）的空间变窄。​

2）情况有多严重？

  • 许多病例只会引起轻微或间歇性的僵硬和疼痛，并不危险。​

  • 当骨刺和增厚的韧带压迫神经或脊髓时，人们可能会出现手臂或腿部疼痛、麻木、虚弱、行走困难，或（极少数情况下）出现肠道/膀胱问题，需要及时治疗。​

3）非手术治疗

  • 改变活动方式和姿势，避免长时间颈部弯曲、提重物或重复性劳损。​

  • 物理治疗：通过锻炼来改善灵活性、姿势以及核心/颈部/髋部力量；有时还会对颈部进行轻柔牵引。​

  • 药物：消炎药、短期肌肉松弛剂及其他止痛药（视情况而定）。​

  • 注射疗法：硬膜外类固醇注射或小关节/神经阻滞可以减轻部分患者的炎症和疼痛。​

  • 在病情发作期间，热敷/冰敷、手法治疗、针灸和短期支具（颈托、腰托）可能有所帮助。​

4）可能需要的手术类型

  • 减压手术：切除骨刺、增厚的韧带或椎间盘物质，以释放受压的神经或脊髓（例如，椎板切除术、椎间孔切开术、椎间盘切除术）。​

  • 融合术：如果存在明显的不稳定或畸形，有时会在减压术的基础上增加融合术，将椎骨与骨移植和内固定物连接起来。​

  • 颈椎手术方案包括前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）、后路椎板切除术（伴或不伴融合）以及在特定情况下进行椎间盘置换术。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 无需大型手术即可减轻疼痛和僵硬，维持或改善活动能力，并保护神经功能。​

    • 控制病情发作，尽可能长时间地保持患者的活动能力和独立性。​

  • 手术目标：

    • 必要时缓解神经或脊髓压力，稳定脊柱。​

    • 改善或防止手臂/腿部疼痛、虚弱、平衡问题、手部协调能力丧失或行走能力下降等症状恶化。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 减压术可以去除骨刺、过度生长的关节或狭窄神经通道的韧带组织，从而为神经和/或脊髓提供更多空间。​

  • 融合术（如果采用）用螺钉和钢棒固定受影响的椎骨，同时骨移植愈合，防止该部位出现疼痛或不稳定的活动。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：感染、出血、血栓、麻醉并发症和医疗问题（心脏、肺部）。​

  • 脊柱特异性：

    • 神经或脊髓损伤导致新的麻木、虚弱或肠道/膀胱问题（不常见但很严重）。​

    • 硬膜撕裂（脊髓液渗漏），有时需要修复和延长住院时间。​

    • 融合术后可能出现硬件故障或骨不连（骨骼未完全融合），以及随着时间的推移，邻近节段承受的压力增加。​

8）手术成功的几率

  • 对于脊椎病引起的神经根压迫（神经根病），减压通常可以缓解绝大多数经过适当选择的患者的手臂或腿部疼痛。​

  • 对于伴有滑脱的腰椎管狭窄症，有证据表明，单纯减压手术的效果通常与减压加融合手术一样好，而且风险更小。​

  • 当症状与影像学表现明显吻合，且非手术治疗未能充分缓解时，治疗效果最佳。​

9）手术可能出现的并发症

  • 短期：伤口感染、血肿、脑脊液漏或短暂性神经刺激引起疼痛或麻木加剧。​

  • 长期影响：少数患者可能出现复发性狭窄、相邻节段磨损（尤其是在融合后）、持续性疼痛或需要再次手术。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 许多人通过运动、改变姿势以及定期治疗或注射来长期控制脊椎病，这种疾病的症状会经历发作期和缓解期的周期性变化。​

  • 轻度至中度病例通常可保持稳定多年；少数患者会逐渐出现更多神经或脊髓症状，最终可能需要手术治疗。​

11）术后典型恢复情况

  • 大多数减压/融合手术需要短期住院，然后需要限制活动数周（不能提重物，限制弯腰/扭转）。​

  • 通常鼓励早期进行步行训练；正式的物理治疗通常会在几天到几周内开始，以恢复活动能力、力量和姿势。​

  • 完全康复，以及骨融合后骨骼的牢固愈合可能需要 3-12 个月，疼痛和功能会逐渐改善。​

12）住院时间

  • 许多单节段颈椎或腰椎减压手术需要住院 1-3 天；一些微创手术当天即可完成。​

  • 多节段融合术或伴有其他疾病的患者可能需要更长的住院时间。​

13）长期展望

  • 脊椎病是一种与年龄相关的慢性疾病，但许多患者通过保守治疗和生活方式调整，仍能保持良好的生活质量。​

  • 经过适当的手术后，许多患者的肢体疼痛得到持久缓解，行走能力也得到改善，但颈部/背部僵硬或残留不适感也很常见。​

  • 持续关注姿势、力量、体重和整体健康状况有助于减少未来的病情发作和对其他脊柱节段的压力。​

14）需要门诊随访

  • 非手术病例：定期与初级保健、康复医学或脊柱专科医生进行随访，以调整药物、治疗和锻炼计划，尤其是在症状发生变化时。​

  • 术后：定期复诊和影像检查，以监测愈合情况、植入物和神经功能，并指导活动和物理治疗的进展。​

  • 长期：如果出现新的麻木、虚弱、平衡问题或膀胱/肠道症状，则需重新评估，因为这些可能表明神经/脊髓受到新的或加重的压迫。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。