Fracture vertébrale

Une fracture vertébrale est une cassure ou un tassement d'une vertèbre, souvent appelée fracture par compression lorsque la partie antérieure de l'os est écrasée. Elle peut aller d'une blessure douloureuse mais stable qui guérit spontanément à une fracture grave menaçant la moelle épinière et les nerfs.

1) De quelle affection s'agit-il ?

Il s'agit d'une fissure ou d'un affaissement d'une vertèbre, généralement au milieu ou dans le bas du dos, qui peut modifier la forme et la hauteur de l'os.
Beaucoup sont des « fractures par compression », où la partie antérieure de la vertèbre s'affaisse en forme de coin, généralement en raison de l'ostéoporose (fragilisation osseuse) ou d'un traumatisme.

2) Quelle est la gravité de la situation ?

Les fractures ostéoporotiques par compression sont fréquentes chez les personnes âgées et peuvent provoquer des douleurs intenses, une perte de taille et une posture voûtée, mais elles n'endommagent généralement pas la moelle épinière.
Les blessures plus violentes (chutes, accidents de voiture) peuvent provoquer des fractures instables susceptibles de comprimer la moelle épinière ou les nerfs et d'entraîner une paralysie ou une perte de contrôle de la vessie et des intestins.

3) Traitements non chirurgicaux

Courte période de repos relatif (pas d'alitement strict) et éviter de soulever des charges lourdes ou de se pencher pendant la phase initiale de la convalescence.
Médicaments contre la douleur (acétaminophène, utilisation prudente d'anti-inflammatoires et parfois des analgésiques plus puissants pendant une période limitée).
Le port d'une ceinture lombaire pendant 6 à 8 semaines permet de soutenir la colonne vertébrale, de réduire les douleurs liées aux mouvements et d'améliorer la posture.
La physiothérapie vise à améliorer la force, la posture, l'équilibre et la sécurité des mouvements une fois que la douleur commence à s'atténuer.
Traitement de l'ostéoporose sous-jacente (par exemple, bisphosphonates, tériparatide, romosozumab) pour réduire le risque de nouvelles fractures.

4) Types de chirurgie pouvant être nécessaires

Interventions de cimentation vertébrale (augmentation vertébrale) :
- Vertébroplastie : injection de ciment osseux dans la vertèbre fracturée pour la stabiliser.
- Kyphoplastie : insertion d’un ballonnet pour créer de l’espace, puis remplissage avec du ciment, permettant parfois de restaurer une partie de la hauteur.
Interventions chirurgicales plus importantes pour les fractures instables ou comprimant un nerf :
- Décompression (retrait des fragments osseux comprimant les nerfs ou la moelle épinière) et fusion avec vis, tiges et greffe osseuse.

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

Objectifs non chirurgicaux :
- Contrôler la douleur pendant la guérison naturelle de la fracture et maintenir la mobilité aussi sûrement que possible.
- Corriger ou traiter la fragilité osseuse pour prévenir d'autres fractures.
Objectifs de la chirurgie/augmentation :
- Stabiliser rapidement les fractures douloureuses permet de réduire la douleur et de faciliter un retour plus rapide aux activités, surtout lorsque la douleur reste intense malgré des soins conservateurs de qualité.
- En cas de fracture instable ou menaçant les nerfs, protéger la moelle épinière et les nerfs et rétablir la stabilité et l'alignement de la colonne vertébrale.

6) Comment la chirurgie peut « régler » le problème

En vertébroplastie/kyphoplastie, la solidification de la vertèbre fracturée avec du ciment réduit les micromouvements au niveau de la fracture, ce qui atténue souvent considérablement la douleur.
La kyphoplastie peut également relever partiellement la partie antérieure affaissée de la vertèbre pour atténuer la courbure vers l'avant, bien que les gains de hauteur puissent diminuer avec le temps.
Lors d'une chirurgie de fusion, le matériel et la greffe osseuse créent un « pont » solide entre les segments fracturés afin que la colonne vertébrale ne bouge plus anormalement au niveau de la fracture.

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

Risques généraux : infection, saignement, formation de caillots sanguins, complications liées à l’anesthésie et problèmes pulmonaires ou cardiaques, en particulier chez les patients fragiles.
Procédures de cimentation :
- Fuite de ciment dans les veines ou autour des nerfs, provoquant une compression nerveuse ou, rarement, une embolie pulmonaire ; ces événements sont peu fréquents mais plus fréquents avec la vertébroplastie qu'avec la kyphoplastie.
- Risque accru possible de fractures des vertèbres voisines, bien que les études donnent des résultats mitigés.
Chirurgie de fusion :
- Risque accru d’infection, d’hémorragie, de défaillance du matériel et de non-consolidation de la fusion, notamment en cas d’ostéoporose.

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

La vertébroplastie et la kyphoplastie procurent un soulagement marqué ou complet de la douleur chez environ 70 à 85 % des patients dans de nombreuses séries (y compris ceux atteints d'ostéoporose ou de cancer).
La kyphoplastie et la vertébroplastie semblent avoir une efficacité similaire pour soulager la douleur et améliorer la fonction, la kyphoplastie offrant parfois une meilleure restauration initiale de la hauteur.
Pour les fractures instables traitées par arthrodèse, la plupart des patients bénéficient d'une meilleure stabilité et d'un meilleur contrôle de la douleur, bien que les résultats dépendent de l'âge, de la qualité osseuse et d'autres problèmes de santé.

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

Fuite de ciment provoquant de nouvelles douleurs nerveuses, une faiblesse musculaire, ou très rarement des problèmes pulmonaires ou cardiaques graves.
Fractures adjacentes au-dessus ou en dessous de la zone traitée au fil du temps.
Pour la fusion ouverte : infection de la plaie, problèmes liés au matériel, douleur persistante ou nécessité d’une intervention chirurgicale supplémentaire.

10) Rétablissement typique de cette affection

De nombreuses fractures ostéoporotiques par compression s'améliorent en 6 à 12 semaines grâce à des soins non chirurgicaux, même si certaines douleurs ou une perte de taille peuvent persister.
Les fractures multiples peuvent entraîner des changements de posture à long terme (dos voûté), une réduction de la capacité pulmonaire et des douleurs dorsales persistantes.
La rééducation précoce et le traitement de l'ostéoporose sont essentiels pour retrouver sa mobilité et limiter les fractures futures.

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

Après une vertébroplastie/kyphoplastie, de nombreux patients constatent un soulagement de la douleur en quelques heures ou quelques jours et peuvent souvent marcher le jour même ou le lendemain.
Il est fréquent de ressentir une douleur au point d'injection ou d'incision pendant quelques jours, avec un retour progressif aux activités légères normales en une ou deux semaines.
Après une fusion ou une intervention de décompression plus importante, les séjours à l'hôpital et la rééducation sont plus longs ; la guérison complète peut prendre plusieurs mois.

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

La vertébroplastie et la kyphoplastie sont généralement des interventions réalisées le jour même ou la nuit même.
Les interventions chirurgicales à ciel ouvert plus importantes pour les fractures instables nécessitent généralement plusieurs jours d'hospitalisation, parfois suivis d'une réadaptation en centre hospitalier.

13) Perspectives à long terme

De nombreuses personnes souffrant d'une seule fracture ostéoporotique par compression retrouvent une bonne fonction, mais le fait d'avoir une seule fracture augmente le risque d'en subir d'autres à moins que la perte osseuse ne soit traitée.
La douleur persistante, la perte de taille et la scoliose peuvent réduire la qualité de vie, mais une réadaptation ciblée et une gestion de la douleur peuvent aider.
Le traitement de l'ostéoporose et des risques de chute peut améliorer considérablement les résultats à long terme et la survie.

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

Un suivi régulier avec un spécialiste de la colonne vertébrale ou un rééducateur est nécessaire pour surveiller la douleur, la mobilité et la posture, et pour ajuster le traitement orthopédique et la thérapie.
Suivi de la santé osseuse (en soins primaires ou en endocrinologie) pour gérer les médicaments contre l'ostéoporose et vérifier la densité osseuse.
Après l'intervention chirurgicale, des visites de suivi et des examens d'imagerie occasionnels confirment la consolidation de la fracture, la position du matériel (le cas échéant) et vérifient l'apparition de nouvelles fractures.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.
En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.
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