Gãy đốt sống

Gãy đốt sống là tình trạng gãy hoặc sụp đổ một trong các đốt sống, thường được gọi là gãy nén khi phần trước của đốt sống bị ép xuống. Mức độ nghiêm trọng có thể từ đau đớn nhưng ổn định và tự lành theo thời gian đến gãy nghiêm trọng đe dọa tủy sống và dây thần kinh.

1) Tình trạng này là gì?

Đó là hiện tượng nứt hoặc xẹp đốt sống, thường ở vùng lưng giữa hoặc lưng dưới, có thể làm thay đổi hình dạng và chiều cao của xương.
Nhiều trường hợp là "gãy nén", trong đó phần trước của đốt sống bị sụp xuống thành hình nêm, thường là do loãng xương (xương yếu) hoặc chấn thương.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Gãy xương do loãng xương thường gặp ở người lớn tuổi và có thể gây đau dữ dội, giảm chiều cao và tư thế gù lưng nhưng thường không gây tổn thương tủy sống.
Các chấn thương mạnh hơn (té ngã, tai nạn xe hơi) có thể gây ra gãy xương không ổn định, có thể chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh và dẫn đến nguy cơ tê liệt hoặc mất kiểm soát bàng quang/ruột.

3) Điều trị không phẫu thuật

Nghỉ ngơi tương đối trong thời gian ngắn (không phải nằm nghỉ hoàn toàn) và tránh nâng vật nặng hoặc cúi người trong giai đoạn đầu hồi phục.
Thuốc giảm đau (acetaminophen, sử dụng cẩn thận thuốc chống viêm, và đôi khi là thuốc giảm đau mạnh hơn trong thời gian giới hạn).
Đeo đai lưng trong 6-8 tuần để hỗ trợ cột sống, giảm đau do vận động và cải thiện tư thế.
Liệu pháp vật lý trị liệu nhằm cải thiện sức mạnh, tư thế, khả năng giữ thăng bằng và vận động an toàn khi cơn đau bắt đầu giảm bớt.
Điều trị chứng loãng xương tiềm ẩn (ví dụ: bisphosphonates, teriparatide, romosozumab) để giảm nguy cơ gãy xương thêm.

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

Các thủ thuật xi măng cột sống (tăng cường cột sống):
- Phẫu thuật tạo hình đốt sống: tiêm xi măng xương vào đốt sống bị gãy để ổn định nó.
- Phẫu thuật tạo hình đốt sống: đưa một quả bóng vào để tạo khoảng trống, sau đó bơm xi măng vào, đôi khi có thể khôi phục lại một phần chiều cao của đốt sống.
Phẫu thuật lớn hơn đối với các trường hợp gãy xương không ổn định hoặc chèn ép dây thần kinh:
- Phẫu thuật giải nén (loại bỏ các mảnh xương chèn ép dây thần kinh hoặc tủy sống) kết hợp với phẫu thuật cố định bằng vít, thanh nẹp và ghép xương.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Kiểm soát cơn đau trong khi vết gãy lành tự nhiên và duy trì khả năng vận động một cách an toàn nhất có thể.
- Khắc phục hoặc điều trị tình trạng xương yếu để ngăn ngừa gãy xương thêm.
Mục tiêu phẫu thuật/nâng ngực:
- Nhanh chóng cố định các vết gãy gây đau để giảm đau và giúp bệnh nhân sớm trở lại hoạt động, đặc biệt khi cơn đau vẫn dữ dội dù đã được điều trị bảo tồn tốt.
- Trong trường hợp gãy xương không ổn định hoặc đe dọa đến dây thần kinh, cần bảo vệ tủy sống và các dây thần kinh, đồng thời khôi phục sự ổn định và thẳng hàng của cột sống.

6) How surgery can “fix” the problem

Trong phẫu thuật tạo hình đốt sống/gù lưng, việc làm cứng đốt sống bị gãy bằng xi măng sẽ làm giảm chuyển động vi mô tại vị trí gãy, từ đó thường làm giảm đau đáng kể.
Phẫu thuật tạo hình đốt sống cũng có thể nâng một phần phần trước bị xẹp của đốt sống để giảm độ cong về phía trước, mặc dù mức tăng chiều cao có thể giảm dần theo thời gian.
Trong phẫu thuật hợp nhất cột sống, các dụng cụ cấy ghép và mảnh ghép xương tạo ra một "cầu nối" vững chắc bắc ngang các đoạn cột sống bị gãy, nhờ đó cột sống không còn di chuyển bất thường tại vị trí gãy.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, biến chứng gây mê và các vấn đề về phổi hoặc tim, đặc biệt ở những bệnh nhân yếu.
Quy trình xi măng:
- Sự rò rỉ xi măng vào tĩnh mạch hoặc xung quanh dây thần kinh gây chèn ép thần kinh hoặc, hiếm khi, gây tắc mạch phổi; những biến cố này không phổ biến nhưng thường gặp hơn với phẫu thuật tạo hình đốt sống so với phẫu thuật tạo hình gù lưng.
- Có thể làm tăng nguy cơ gãy xương ở các đốt sống lân cận, mặc dù các nghiên cứu cho kết quả trái ngược nhau.
Phẫu thuật hợp nhất:
- Nguy cơ nhiễm trùng, mất máu, hỏng dụng cụ cấy ghép và không lành vết thương cao hơn, đặc biệt là ở xương loãng.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Phẫu thuật tạo hình đốt sống và phẫu thuật tạo hình gù cột sống mang lại hiệu quả giảm đau rõ rệt hoặc hoàn toàn ở khoảng 70–85% bệnh nhân trong nhiều nghiên cứu (bao gồm cả những người bị loãng xương hoặc ung thư).
Phẫu thuật tạo hình đốt sống (kyphoplasty) và phẫu thuật bơm xi măng vào đốt sống (vertebroplasty) có hiệu quả tương đương nhau trong việc giảm đau và cải thiện chức năng, trong đó phẫu thuật tạo hình đốt sống đôi khi mang lại khả năng phục hồi chiều cao ban đầu tốt hơn.
Đối với các trường hợp gãy xương không ổn định được điều trị bằng phương pháp hàn xương, hầu hết bệnh nhân đều đạt được sự ổn định tốt hơn và kiểm soát cơn đau tốt hơn, mặc dù kết quả phụ thuộc vào tuổi tác, chất lượng xương và các vấn đề sức khỏe khác.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Rò rỉ xi măng gây ra đau dây thần kinh mới, yếu cơ, hoặc rất hiếm khi gây ra các vấn đề nghiêm trọng về phổi hoặc tim.
Các vết nứt liền kề ở phía trên hoặc phía dưới vùng được điều trị theo thời gian.
Đối với phẫu thuật hợp nhất xương hở: nhiễm trùng vết thương, sự cố về dụng cụ cấy ghép, đau dai dẳng hoặc cần phẫu thuật bổ sung.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

Nhiều trường hợp gãy xương do loãng xương sẽ cải thiện trong vòng 6-12 tuần nếu được điều trị không cần phẫu thuật, mặc dù một số cơn đau hoặc giảm chiều cao có thể vẫn còn.
Gãy xương nhiều vị trí có thể dẫn đến thay đổi tư thế lâu dài (lưng gù), giảm dung tích phổi và đau lưng kéo dài.
Phục hồi chức năng sớm và điều trị loãng xương là chìa khóa để phục hồi chức năng và hạn chế gãy xương trong tương lai.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật tạo hình đốt sống/gù cột sống, nhiều bệnh nhân nhận thấy giảm đau trong vòng vài giờ đến vài ngày và thường có thể đi lại ngay trong ngày hoặc ngày hôm sau.
Cảm giác đau nhức tại vị trí tiêm hoặc vết mổ thường kéo dài vài ngày, và người bệnh sẽ dần trở lại các hoạt động nhẹ nhàng bình thường trong vòng một hoặc hai tuần.
Sau các ca phẫu thuật hợp nhất cột sống hoặc giải nén lớn, thời gian nằm viện và phục hồi chức năng sẽ dài hơn; quá trình hồi phục hoàn toàn có thể mất vài tháng.

12) Thời gian nằm viện

Phẫu thuật tạo hình đốt sống và phẫu thuật tạo hình gù cột sống thường được thực hiện trong cùng một ngày hoặc qua đêm.
Các ca phẫu thuật hở lớn đối với các vết gãy không ổn định thường cần vài ngày nằm viện, đôi khi kèm theo đó là phục hồi chức năng nội trú.

13) Triển vọng dài hạn

Nhiều người bị gãy xương nén do loãng xương đơn lẻ vẫn phục hồi chức năng tốt, nhưng việc bị một vết gãy sẽ làm tăng nguy cơ bị thêm các vết gãy khác nếu không được điều trị tình trạng mất xương.
Đau dai dẳng, giảm chiều cao và cong vẹo cột sống có thể làm giảm chất lượng cuộc sống, nhưng phục hồi chức năng và kiểm soát cơn đau có thể giúp cải thiện tình trạng này.
Điều trị chứng loãng xương và các yếu tố nguy cơ té ngã có thể cải thiện đáng kể kết quả lâu dài và tỷ lệ sống sót.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Thường xuyên tái khám với chuyên gia về cột sống hoặc phục hồi chức năng để theo dõi cơn đau, khả năng vận động và tư thế, cũng như điều chỉnh nẹp và liệu pháp.
Theo dõi sức khỏe xương (với bác sĩ chăm sóc ban đầu hoặc chuyên khoa nội tiết) để quản lý thuốc điều trị loãng xương và kiểm tra mật độ xương.
Sau phẫu thuật, các lần khám theo dõi và chụp chiếu định kỳ sẽ xác nhận quá trình lành xương, vị trí dụng cụ cố định (nếu có) và kiểm tra xem có gãy xương mới hay không.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.