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椎体骨折

椎骨骨折是指脊柱骨骼的断裂或塌陷，当骨骼前端受到挤压时，通常称为压缩性骨折。其严重程度不一，轻者可能只是疼痛但随着时间推移会自行愈合，重者则可能危及脊髓和神经。​

1）这是什么情况？

  • 椎骨裂缝或塌陷，通常发生在腰椎中部或下部，会改变骨骼的形状和高度。​

  • 许多是“压缩性骨折”，椎骨前部塌陷成楔形，通常是由于骨质疏松症（骨骼脆弱）或外伤所致。​

2）情况有多严重？

  • 骨质疏松性压缩性骨折在老年人中很常见，可导致剧烈疼痛、身高下降和驼背，但通常不会损伤脊髓。​

  • 更严重的伤害（跌倒、车祸）可能导致不稳定的骨折，压迫脊髓或神经，并有瘫痪或膀胱/肠道失控的风险。​

3）非手术治疗

  • 短期相对休息（并非严格卧床休息），并在康复初期避免提重物或弯腰。​

  • 止痛药（对乙酰氨基酚、谨慎使用消炎药，有时可在短时间内使用更强效的止痛药）。​

  • 佩戴背部支具 6-8 周，以支撑脊柱，减轻运动相关疼痛，并帮助改善姿势。​

  • 疼痛开始缓解后，可通过物理治疗来改善力量、姿势、平衡和安全活动。​

  • 治疗潜在的骨质疏松症（例如，使用双膦酸盐、特立帕肽、罗莫索单抗）以减少再次骨折的几率。​

4）可能需要的手术类型

  • 椎体骨水泥手术（椎体增强术）：

    • 椎体成形术：将骨水泥注入骨折的椎骨以稳定椎骨。​

    • 椎体成形术：插入球囊以创造空间，然后注入水泥，有时可以恢复一些高度。​

  • 针对不稳定骨折或神经压迫性骨折的大型手术：

    • 减压术（去除压迫神经或脊髓的骨碎片）加上螺钉、钢棒和骨移植融合术。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 在骨折自然愈合过程中控制疼痛，并尽可能安全地保持活动能力。​

    • 纠正或治疗骨骼脆弱，以预防更多骨折。​

  • 手术/隆胸目标：

    • 迅速稳定疼痛的骨折，以减轻疼痛并帮助更快地恢复活动，尤其是在尽管进行了良好的保守治疗，疼痛仍然很剧烈的情况下。​

    • 对于不稳定或威胁神经的骨折，保护脊髓和神经，恢复脊柱的稳定性和排列。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 椎体成形术/椎体后凸成形术中，用骨水泥固定断裂的椎体可以减少骨折处的微动，从而显著减轻疼痛。​

  • 椎体成形术还可以部分抬高塌陷的椎骨前部，以减轻前屈，但随着时间的推移，高度增加的效果可能会减弱。​

  • 在融合手术中，硬件和骨移植会在断裂的节段之间形成坚固的“桥梁”，使脊柱在骨折处不再异常活动。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：感染、出血、血栓、麻醉并发症、肺部或心脏问题，尤其是在体弱患者中。​

  • 水泥处理流程：

    • 骨水泥渗漏到静脉或神经周围，导致神经受压，或者罕见地导致肺栓塞；这些事件虽然不常见，但在椎体成形术中比在椎体后凸成形术中更常见。​

    • 可能增加附近椎骨骨折的风险，但相关研究结果不一。​

  • 融合手术：

    • 感染、失血、硬件故障和融合不愈合的风险较高，尤其是在骨质疏松的骨骼中。​

8）手术成功的几率

  • 在许多系列研究中，椎体成形术和椎体后凸成形术可使约 70-85% 的患者（包括骨质疏松症或癌症患者）明显或完全缓解疼痛。​

  • 椎体成形术和椎体后凸成形术在缓解疼痛和改善功能方面似乎效果相似，但椎体后凸成形术有时能更好地恢复初始高度。​

  • 对于采用融合术治疗的不稳定骨折，大多数患者都能获得更好的稳定性和疼痛控制，但治疗效果取决于年龄、骨骼质量和其他健康问题。​

9）手术可能出现的并发症

  • 水泥渗漏会导致新的神经疼痛、虚弱，极少数情况下还会导致严重的肺部或心脏问题。​

  • 随着时间推移，治疗区域上方或下方的相邻层面可能会发生骨折。​

  • 对于开放式融合术：伤口感染、器械问题、持续疼痛或需要再次手术。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 许多骨质疏松性压缩性骨折在 6-12 周内通过非手术治疗得到改善，但一些疼痛或身高损失可能会持续存在。​

  • 多处骨折会导致长期姿势改变（驼背）、肺活量减少和持续性背痛。​

  • 早期康复和骨质疏松症治疗是恢复功能和减少未来骨折的关键。​

11）术后典型恢复情况

  • 椎体成形术/椎体后凸成形术后，许多患者在数小时至数天内即可感到疼痛缓解，并且通常当天或第二天即可行走。​

  • 针头或切口部位出现疼痛是正常的，通常会持续几天，一两周内即可逐渐恢复正常的轻度活动。​

  • 融合手术或较大的减压手术后，住院时间和康复时间会更长；完全康复可能需要几个月的时间。​

12）住院时间

  • 椎体成形术和椎体后凸成形术通常是当天或一晚即可完成的手术。​

  • 对于不稳定骨折，较大的开放性手术通常需要住院几天，有时还需要住院康复治疗。​

13）长期展望

  • 许多骨质疏松性压缩性骨折患者都能恢复良好的功能，但除非骨质流失得到治疗，否则一次骨折会增加再次骨折的风险。​

  • 持续疼痛、身高下降和脊柱侧弯会降低生活质量，但有针对性的康复和疼痛管理可以有所帮助。​

  • 治疗骨质疏松症和跌倒风险可以显著改善长期疗效和生存率。​

14）需要门诊随访

  • 定期与脊柱或康复专家进行随访，以监测疼痛、活动能力和姿势，并调整支具和治疗方案。​

  • 骨骼健康随访（由初级保健或内分泌科负责），以管理骨质疏松症药物并检查骨密度。​

  • 手术后，随访和偶尔的影像检查可以确认骨折愈合情况、内固定物位置（如果有的话），并检查是否有新的骨折。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。