Mở trong tab mới

Bệnh lý tủy sống cổ

Bệnh tủy sống cổ có nghĩa là tủy sống ở vùng cổ bị chèn ép, dẫn đến các vấn đề về khả năng điều khiển tay, đi lại, giữ thăng bằng, và đôi khi cả chức năng bàng quang hoặc ruột. Bệnh thường phát triển chậm theo thời gian do những thay đổi liên quan đến tuổi tác, nhưng một khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có xu hướng tiến triển nếu không được điều trị hiệu quả.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Dây thần kinh chính (tủy sống) chạy qua cổ bị chèn ép do thoát vị đĩa đệm, gai xương, dây chằng dày lên hoặc các khối u khác.​

  • Các triệu chứng điển hình bao gồm vụng về tay chân, khó cài khuy hoặc viết chữ, cứng khớp và yếu chân, đi lại không vững, thường xuyên bị ngã, và đôi khi có những thay đổi về bàng quang/ruột.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Đây được coi là một tình trạng có khả năng nghiêm trọng vì áp lực kéo dài có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho tủy sống.​

  • Nếu không được điều trị đầy đủ, nhiều bệnh nhân sẽ dần trở nặng theo thời gian, gặp khó khăn hơn trong việc đi lại và sử dụng tay, đồng thời có nguy cơ té ngã và tàn tật cao hơn.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Điều chỉnh hoạt động và tư thế: tránh các động tác cổ nguy hiểm, nâng vật nặng và té ngã; sử dụng gậy hoặc khung tập đi nếu khả năng giữ thăng bằng bị ảnh hưởng.​

  • Thuốc: Thuốc giảm đau và thuốc chống viêm có thể giúp giảm đau cổ và đau tay nhưng không loại bỏ được áp lực lên tủy sống.​

  • Vật lý trị liệu: tăng cường sức mạnh nhẹ nhàng, luyện tập thăng bằng và dáng đi, cùng các chiến lược an toàn; cần thực hiện hết sức thận trọng để tránh làm trầm trọng thêm tình trạng chèn ép tủy sống.​

  • Theo dõi sát sao: Điều trị không phẫu thuật đôi khi là hợp lý đối với các trường hợp nhẹ, ổn định, với việc kiểm tra thường xuyên để phát hiện bất kỳ dấu hiệu xấu đi nào.​

4) Phẫu thuật có thể xảy ra

  • Các lựa chọn vùng trước cổ (phía trước):

    • Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm và hàn xương đốt sống cổ phía trước (ACDF) hoặc cắt bỏ thân đốt sống (loại bỏ một hoặc nhiều thân đốt sống) để giảm áp lực từ phía trước rồi hàn xương.​

  • Các lựa chọn vùng sau gáy (phía sau):

    • Phẫu thuật cắt bỏ cung sống có hoặc không kèm theo hàn xương, hay còn gọi là phẫu thuật tạo hình cung sống, nhằm mở rộng ống sống từ phía sau qua nhiều đốt sống.​

  • Việc lựa chọn cụ thể phụ thuộc vào số lượng đốt sống bị căng cứng, tư thế thẳng hàng của cổ và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Kiểm soát cơn đau và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân có mức độ bệnh nhẹ hoặc nguy cơ cao hơn, đồng thời theo dõi sát sao mọi dấu hiệu suy giảm chức năng thần kinh hoặc tủy sống.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Giải phóng tủy sống khỏi áp lực, ngăn chặn sự suy giảm thần kinh thêm nữa, và, nếu có thể, cải thiện khả năng đi lại, chức năng tay và khả năng giữ thăng bằng.​

6) Phẫu thuật có thể giải quyết vấn đề như thế nào

  • Phẫu thuật phía trước loại bỏ đĩa đệm, gai xương hoặc toàn bộ thân đốt sống chèn ép tủy sống từ phía trước, sau đó sử dụng mảnh ghép/khung và tấm để giữ cho cột sống mở và ổn định trong khi xương phát triển (hợp nhất).​

  • Phẫu thuật phía sau loại bỏ hoặc định hình lại "mái" của ống sống để tủy sống có thêm không gian và có thể di chuyển ra khỏi vùng bị chèn ép, thường được kết hợp với thanh nẹp và vít nếu nhiều đốt sống không ổn định.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Tổng quát: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông và các vấn đề về tim hoặc phổi liên quan đến gây mê, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc có bệnh lý phức tạp.​

  • Các vấn đề cụ thể ở vùng phía trước: khó nuốt, khàn giọng hoặc thay đổi giọng nói, tổn thương thực quản hoặc khí quản, và các vấn đề liên quan đến ghép hoặc dụng cụ cấy ghép.​

  • Đặc điểm vùng sau: tỷ lệ cao hơn về các vấn đề về vết thương, nhiễm trùng, đau cơ cổ và liệt dây thần kinh cụ thể (ví dụ: yếu dây thần kinh C5 ở vai).​

  • Hiếm gặp nhưng nghiêm trọng: suy giảm chức năng tủy sống, bao gồm yếu cơ, tê bì hoặc, rất hiếm khi, liệt.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Ở hầu hết bệnh nhân, phẫu thuật giúp cải thiện hoặc ít nhất là ổn định chức năng thần kinh; nhiều nghiên cứu quy mô lớn cho thấy sự cải thiện ở hơn 70-80% bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.​

  • Phẫu thuật sớm hơn (thời gian xuất hiện triệu chứng ngắn hơn và di chứng ít nghiêm trọng hơn) thường dẫn đến kết quả tốt hơn và quá trình hồi phục hiệu quả hơn.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Suy giảm chức năng thần kinh có thể xảy ra ở một số ít bệnh nhân, đôi khi liên quan đến các yếu tố như tổn thương do tái tưới máu hoặc các biến chứng kỹ thuật.​

  • Các vấn đề về cấu trúc như không liền xương (thất bại trong quá trình hợp nhất), sự cố về thiết bị cấy ghép hoặc hư hỏng ở các đốt sống phía trên hoặc phía dưới vị trí phẫu thuật có thể đòi hỏi phải thực hiện thêm các ca phẫu thuật khác.​

  • Các triệu chứng dai dẳng: một số triệu chứng như cứng khớp, tê bì hoặc khó khăn khi đi lại có thể vẫn còn, đặc biệt là khi tủy sống bị chèn ép trong thời gian dài.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

  • Bệnh lý tủy sống nhẹ, ổn định đôi khi có thể được theo dõi trong nhiều năm nếu được giám sát cẩn thận và tuân thủ các biện pháp an toàn.​

  • Đối với nhiều bệnh nhân, đặc biệt là những người mắc bệnh ở mức độ trung bình hoặc nặng, điều trị không phẫu thuật có nguy cơ tiến triển bệnh thần kinh cao hơn so với điều trị phẫu thuật.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Giai đoạn đầu (vài ngày đến vài tuần): chăm sóc tại bệnh viện tập trung vào kiểm soát cơn đau, hỗ trợ cổ, tập đi sớm và ngăn ngừa cục máu đông; một số bệnh nhân nhận thấy sự cải thiện sớm về khả năng đi lại hoặc sử dụng tay.​

  • Giai đoạn trung gian (vài tuần đến vài tháng): trị liệu vật lý và trị liệu nghề nghiệp liên tục để cải thiện khả năng giữ thăng bằng, sức mạnh và kỹ năng vận động tinh; quá trình phục hồi thường kéo dài từ 6 đến 12 tháng.​

  • Một số hạn chế (cứng khớp, yếu nhẹ hoặc tê bì) thường gặp về lâu dài, đặc biệt là sau phẫu thuật nhiều tầng hoặc chèn ép kéo dài.​

12) Thời gian nằm viện

  • Nhiều ca phẫu thuật giải áp một hoặc hai tầng cần khoảng 1-3 ngày nằm viện nếu không có biến chứng.​

  • Các ca phẫu thuật đa tầng phức tạp hơn hoặc bệnh nhân có các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác có thể cần thời gian nằm viện dài hơn và có thể cần thời gian ngắn điều trị tại cơ sở phục hồi chức năng.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Với phẫu thuật kịp thời, nhiều bệnh nhân đạt được sự ổn định hoặc cải thiện lâu dài, mặc dù không phải lúc nào cũng hoàn toàn trở lại bình thường.​

  • Thời gian trì hoãn phẫu thuật càng lâu, tuổi tác càng cao và các triệu chứng trước phẫu thuật càng nghiêm trọng thì khả năng phục hồi càng kém và nguy cơ di chứng càng cao.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Điều trị không phẫu thuật: theo dõi định kỳ để kiểm tra khả năng đi lại, giữ thăng bằng, sự khéo léo của bàn tay và chức năng bàng quang/ruột; chụp chiếu lại nếu triệu chứng thay đổi.​

  • Sau phẫu thuật: các lần tái khám định kỳ để kiểm tra vết thương, khám thần kinh và chụp chiếu (đặc biệt khi thực hiện phẫu thuật hợp nhất đốt sống) nhằm xác nhận quá trình lành thương và sự thẳng hàng của cột sống.​

  • Về lâu dài: điều trị liên tục, các chiến lược phòng ngừa té ngã và tái khám kịp thời nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng yếu cơ, tê bì hoặc thay đổi chức năng bàng quang/ruột nào mới.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube "Giải thích về Não và Cột sống" của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.