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脊髓型颈椎病

颈椎病是指颈部脊髓受到压迫，导致手部控制、行走、平衡以及有时膀胱或肠道功能出现问题。它通常随着年龄增长而缓慢发展，但一旦出现症状，若不进行有效治疗，病情往往会持续恶化。​

1）这是什么情况？

  • 穿过颈部的主要神经“缆索”（脊髓）受到椎间盘突出、骨刺、增厚的韧带或其他增生的压迫。​

  • 典型症状包括手部笨拙、扣纽扣或写字困难、腿部僵硬无力、行走不稳、经常跌倒，有时还会出现膀胱/肠道变化。​

2）情况有多严重？

  • 这种情况被认为是一种潜在的严重疾病，因为持续的压力会导致脊髓永久性损伤。​

  • 如果治疗不当，许多患者的病情会随着时间的推移而逐渐恶化，行走和使用双手越来越困难，跌倒和致残的风险也会增加。​

3）非手术治疗

  • 活动和姿势调整：避免高风险的颈部动作、提重物和跌倒；如果平衡受到影响，请使用拐杖或助行器。​

  • 药物：止痛药和消炎药可以缓解颈部和手臂疼痛，但不能消除脊髓的压力。​

  • 物理治疗：温和的力量训练、平衡和步态训练以及安全策略；需非常谨慎地使用，以避免加重脊髓压迫。​

  • 密切监测：对于病情轻微、稳定的病例，非手术治疗有时是合理的，但需经常检查是否有恶化的迹象。​

4）可能需要手术

  • 颈前（前部）选项：

    • 前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）或椎体切除术（切除一个或多个椎体）以消除前方的压力，然后进行融合。​

  • 颈后（后部）选项：

    • 椎板切除术（伴或不伴融合术）或椎板成形术，从后方打开多个节段的脊髓腔。​

  • 具体选择取决于有多少节颈椎紧张、颈椎排列情况以及患者的整体健康状况。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 对于病情较轻或风险较高的患者，应控制疼痛并保障安全，同时密切监测神经或脊髓功能恶化的任何迹象。​

  • 手术目标：

    • 解除脊髓压迫，阻止神经功能进一步衰退，并在可能的情况下改善行走、手部功能和平衡能力。​

6）手术如何解决问题

  • 前路手术从前方切除压迫脊髓的椎间盘、骨刺或整个椎体，然后使用植骨/椎间融合器和钢板来保持脊柱开放和稳定，同时促进骨骼生长（融合）。​

  • 后路手术切除或重塑椎管的“顶壁”，使脊髓有更大的空间，可以远离压力，如果多个节段不稳定，通常会结合使用钢棒和螺钉。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般而言：感染、出血、血栓以及与麻醉相关的心脏或肺部问题，尤其是在老年或病情复杂的患者中。​

  • 前部特有症状：吞咽困难、声音嘶哑或声音改变、食道或气管损伤以及植骨或硬件问题。​

  • 后部特异性：伤口问题、感染、颈部肌肉疼痛和特定神经麻痹（例如肩部 C5 无力）的发生率较高。​

  • 罕见但严重：脊髓功能恶化，包括出现新的虚弱、麻木，或极少数情况下出现瘫痪。​

8）手术成功的几率

  • 对于大多数患者而言，手术可以改善或至少稳定神经功能；多项大型研究表明，在经过适当筛选的患者中，超过 70-80% 的患者病情得到改善。​

  • 早期手术（症状持续时间短、后遗症较轻）与更好的治疗效果和更显著的康复相关。​

9）手术可能出现的并发症

  • 少数患者可能会出现神经功能恶化，有时与再灌注损伤或技术并发症等因素有关。​

  • 结构性问题，例如骨不连（融合失败）、硬件问题或手术部位上下方的断裂，可能需要进行额外的手术。​

  • 持续性症状：可能会出现一些僵硬、麻木或步态问题，尤其是在脊髓长时间受到压迫的情况下。​

10）该疾病的典型康复情况（无需手术）

  • 轻度、稳定的脊髓病有时可以通过仔细监测和安全预防措施观察数年。​

  • 对于许多患者，尤其是中度或重度患者而言，非手术治疗比手术治疗更容易导致神经系统疾病进展。​

11）术后典型恢复情况

  • 早期（数天至数周）：医院护理重点在于控制疼痛、支撑颈部、早期行走和预防血栓；一些患者注意到行走或手部功能早期有所改善。​

  • 中期（数周至数月）：持续进行物理和职业治疗，以改善平衡、力量和精细运动技能；康复通常持续 6-12 个月。​

  • 长期来看，一些限制（僵硬、轻微无力或麻木）很常见，尤其是在多节段手术或长期压迫后。​

12）住院时间

  • 许多单节段或双节段减压手术，如果没有并发症，大约需要住院 1-3 天。​

  • 进行更广泛的多层次手术或患有其他严重健康问题的患者可能需要更长的住院时间，并且可能需要在康复机构进行短期治疗。​

13）长期展望

  • 通过及时的手术，许多患者可以实现长期的病情稳定或改善，尽管并非总能完全恢复正常。​

  • 手术前等待时间过长、年龄较大、术前症状较重都与术后恢复不完全和残疾后遗症风险较高有关。​

14）需要门诊随访

  • 非手术治疗：定期随访检查行走、平衡、手部灵活性和膀胱/肠道功能；如果症状发生变化，则重复影像检查。​

  • 术后：定期进行伤口检查、神经系统检查和影像检查（尤其是在进行融合手术时），以确认愈合和对位情况。​

  • 长期治疗：持续治疗、预防跌倒策略，以及如果出现任何新的虚弱、麻木或膀胱/肠道变化，及时进行重新评估。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

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