Mở trong tab mới

Đau dây thần kinh lưỡi họng

Đau dây thần kinh lưỡi họng là một chứng bệnh hiếm gặp, trong đó dây thần kinh sâu trong cổ họng bị rối loạn chức năng, gây ra những cơn đau đột ngột, như bị điện giật ở phía sau lưỡi, cổ họng, vùng amidan và đôi khi cả tai ở một bên. Cơn đau có thể cực kỳ dữ dội nhưng thường xuất hiện thành từng đợt ngắn, kéo dài từ vài giây đến vài phút mỗi lần.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Nó ảnh hưởng đến dây thần kinh lưỡi hầu, dây thần kinh này truyền cảm giác từ phía sau lưỡi, cổ họng, amidan và tai giữa, đồng thời cũng giúp nuốt và cảm nhận vị giác.​

  • Người bệnh cảm thấy đau nhói, bỏng rát hoặc như bị điện giật sâu trong cổ họng, vùng amidan, gốc lưỡi và/hoặc tai, thường là ở một bên.​

  • Các cơn đau thường xuất hiện khi nuốt, nhai, nói chuyện, ho, ngáp, cười hoặc uống đồ uống lạnh.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Bản thân cơn đau không đe dọa đến tính mạng nhưng có thể rất dữ dội và làm gián đoạn việc ăn uống, ngủ nghỉ và chất lượng cuộc sống.​

  • Ở một số ít người, cơn đau có thể gây ra nhịp tim chậm nguy hiểm, huyết áp giảm, ngất xỉu, hoặc thậm chí mất ý thức trong thời gian ngắn vì dây thần kinh gần đó điều khiển tim cũng có thể bị ảnh hưởng.​

  • Vì các cơn bệnh có thể tái phát rồi biến mất trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, nên nhiều người sống trong nỗi sợ hãi và lo lắng kéo dài về cơn bệnh tiếp theo.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Các loại thuốc an thần (tương tự như thuốc dùng cho động kinh và đau dây thần kinh) là lựa chọn đầu tiên:

    • Carbamazepine là thuốc được sử dụng phổ biến nhất; nhiều bệnh nhân thuyên giảm đáng kể hoặc hoàn toàn khi dùng liều thích hợp.​

    • Các lựa chọn khác bao gồm oxcarbazepine, gabapentin, pregabalin và các loại thuốc tương tự khi carbamazepine không hiệu quả hoặc không dung nạp được.​

  • Các thủ tục tại phòng khám điều trị đau:

    • Việc phong bế thần kinh bằng thuốc gây tê (đôi khi có cả steroid) xung quanh dây thần kinh lưỡi họng có thể giúp giảm đau tạm thời và giúp xác nhận chẩn đoán.​

    • Việc lặp lại các thao tác phong bế thần kinh dưới hướng dẫn siêu âm có thể mang lại lợi ích kéo dài nhiều tháng cho một số bệnh nhân.​

  • Các biện pháp chung: tránh các tác nhân gây kích thích mạnh khi có thể, ăn thức ăn mềm trong thời gian cơn đau bùng phát và tìm kiếm sự hỗ trợ tâm lý để đối phó với cơn đau dữ dội.​

4) Các loại phẫu thuật/thủ thuật có thể cần thiết

  • Phẫu thuật giải nén vi mạch (MVD): phẫu thuật mở phía sau tai để di chuyển mạch máu đang chèn ép dây thần kinh lưỡi họng và đặt một miếng đệm nhỏ.​

  • Các thủ thuật xuyên da (qua da vùng cổ hoặc nền sọ):

    • Cắt rễ thần kinh bằng sóng cao tần: sử dụng kim và nhiệt để làm tổn thương một phần dây thần kinh và giảm đau.​

  • Xạ phẫu định vị (ví dụ: Dao Gamma): chiếu xạ tập trung vào rễ thần kinh để làm giảm khả năng truyền tín hiệu đau.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Kiểm soát hoặc loại bỏ các cơn đau bằng thuốc và/hoặc phong bế thần kinh để việc ăn uống và nói chuyện được thoải mái.​

    • Tránh hoặc trì hoãn các thủ thuật xâm lấn, đặc biệt là ở những người đáp ứng tốt với thuốc.​

  • Mục tiêu của ca phẫu thuật/thủ thuật:

    • Cung cấp giải pháp giảm đau lâu dài hoặc vĩnh viễn khi thuốc không còn hiệu quả, ngừng tác dụng hoặc gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng.​

    • Giảm nguy cơ rối loạn nhịp tim hoặc ngất xỉu ở những người thường xuyên bị các cơn đau.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Trong phẫu thuật MVD, bác sĩ phẫu thuật sẽ bộc lộ dây thần kinh tại vị trí nó rời khỏi thân não, nhẹ nhàng di chuyển động mạch hoặc tĩnh mạch gây hại ra khỏi dây thần kinh, và đặt một miếng đệm mềm để mạch máu không còn đập trực tiếp vào dây thần kinh nữa.​

  • Trong phương pháp cắt rễ thần kinh bằng sóng cao tần, kim được dẫn đến dây thần kinh và nhiệt lượng được kiểm soát được sử dụng để làm gián đoạn một phần các sợi thần kinh gây đau trong khi vẫn cố gắng bảo tồn cảm giác cơ bản.​

  • Xạ phẫu thuật đưa một liều bức xạ cao vào một đoạn nhỏ của rễ thần kinh, dần dần làm giảm khả năng truyền tín hiệu đau cường độ cao của nó.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: chảy máu, nhiễm trùng, cục máu đông và các rủi ro do gây mê.​

  • Rủi ro cụ thể liên quan đến MVD:

    • Tổn thương các dây thần kinh sọ não dưới gần đó, điều khiển việc nuốt, giọng nói và một phần chức năng của lưỡi, dẫn đến khàn giọng, khó nuốt hoặc thay đổi giọng nói.​

    • Rò rỉ dịch não tủy, viêm màng não, đột quỵ, hoặc thậm chí tử vong; các nghiên cứu trước đây báo cáo tỷ lệ tử vong lên đến khoảng 5% và 8–19% di chứng thần kinh lâu dài, mặc dù các trung tâm hiện đại báo cáo tỷ lệ thấp hơn.​

  • Rủi ro của phẫu thuật cắt rễ thần kinh / xạ trị:

    • Cảm giác tê ở phía sau lưỡi và cổ họng, thay đổi vị giác hoặc phản xạ nôn giảm.​

    • Khó nuốt hoặc cảm giác "vướng" ở cổ họng, thường cải thiện nhưng đôi khi kéo dài.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Phẫu thuật giải nén vi mạch (MVD) và cắt dây thần kinh thường giúp giảm đau ở 80-90% bệnh nhân trong nhiều nghiên cứu.​

  • Theo dõi lâu dài sau phẫu thuật MVD thường cho thấy hầu hết bệnh nhân vẫn không đau hoặc tình trạng được cải thiện đáng kể trong nhiều năm, đôi khi không cần dùng thuốc.​

  • Phương pháp cắt rễ thần kinh bằng sóng cao tần mang lại hiệu quả giảm đau tức thì cho khoảng 79% bệnh nhân, và tỷ lệ này vẫn duy trì được mức độ giảm đau “tốt hoặc xuất sắc” lần lượt là khoảng 73%, 63%, 53% và 43% sau 1, 3, 5 và 10 năm.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Cảm giác tê hoặc bất thường kéo dài ở lưỡi, họng hoặc tai, có thể gây khó chịu khi nuốt hoặc nói chuyện.​

  • Khó nuốt chất lỏng loãng, bị nghẹn hoặc ho khi ăn nếu các dây thần kinh sọ não dưới bị ảnh hưởng; đôi khi cần trị liệu ngôn ngữ - nuốt hoặc thay đổi chế độ ăn uống.​

  • Trong bệnh MVD, các biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng như đột quỵ, nhiễm trùng nặng hoặc tử vong, như đã được báo cáo trong các nghiên cứu trước đây.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Với thuốc điều trị hiệu quả, nhiều người đạt được sự giảm đáng kể hoặc chấm dứt hoàn toàn các cơn đau, đôi khi kéo dài trong thời gian dài, mặc dù thường cần điều chỉnh liều lượng hoặc dùng thêm thuốc khác.​

  • Ở một số người, bệnh có chu kỳ bùng phát và thuyên giảm; những người khác lại có các triệu chứng ổn định cho đến khi tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả.​

  • Vì cơn đau có thể khiến người bệnh sợ ăn uống, nên dinh dưỡng, cân nặng và tâm trạng cần được quan tâm và hỗ trợ thường xuyên.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Sau phẫu thuật MVD, bệnh nhân thường nằm viện vài ngày; đau họng/tai thường giảm ngay lập tức hoặc trong vòng vài ngày, mặc dù đau vết mổ và mệt mỏi có thể kéo dài nhiều tuần.​

  • Sau phẫu thuật cắt rễ thần kinh hoặc xạ trị, hầu hết bệnh nhân được điều trị nội trú ngắn ngày hoặc ngoại trú; có thể xuất hiện đau họng, tê lưỡi hoặc khó nuốt, các triệu chứng này sẽ cải thiện dần trong vài ngày đến vài tuần.​

  • Thời gian hồi phục để trở lại các hoạt động bình thường có thể khác nhau, nhưng nhiều người có thể tiếp tục các hoạt động nhẹ trong vòng 1-3 tuần, và tình trạng này tiếp tục được cải thiện trong những tháng tiếp theo.​

12) Thời gian nằm viện

  • Phẫu thuật MVD thường cần khoảng 3-5 ngày nằm viện, bao gồm cả thời gian theo dõi tích cực hoặc chăm sóc đặc biệt ngay sau phẫu thuật.​

  • Phẫu thuật cắt rễ thần kinh qua da và xạ trị thường được thực hiện trong ngày hoặc cần nằm viện qua đêm.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Đau dây thần kinh lưỡi họng là một bệnh mãn tính nhưng thường rất dễ điều trị; nhiều bệnh nhân đạt được tình trạng không còn đau đớn lâu dài nhờ sự kết hợp giữa thuốc và, nếu cần, phẫu thuật.​

  • Khi phẫu thuật MVD thành công, kết quả lâu dài có thể tương tự như ở bệnh đau dây thần kinh tam thoa, với hầu hết bệnh nhân không cần dùng thuốc hoặc chỉ cần dùng rất ít thuốc trong nhiều năm.​

  • Phẫu thuật cắt rễ thần kinh và phong bế thần kinh có thể cần phải lặp lại theo thời gian vì tác dụng của chúng giảm dần, nhưng chúng ít xâm lấn hơn và có thể được ưu tiên sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Thường xuyên tái khám với bác sĩ thần kinh hoặc chuyên gia về đau để điều chỉnh thuốc, theo dõi tác dụng phụ (như hạ natri máu hoặc các vấn đề về gan khi dùng carbamazepine) và kiểm soát cơn đau.​

  • Sau các thủ thuật hoặc phẫu thuật, các lần khám theo dõi sẽ kiểm tra khả năng nuốt, giọng nói, cảm giác ở lưỡi và họng, nhịp tim (nếu trước đó có hiện tượng ngất xỉu), và bất kỳ cơn đau nào tái phát.​

  • Về lâu dài, nhiều bệnh nhân được hưởng lợi từ việc đánh giá lại định kỳ hiệu quả điều trị, hỗ trợ sức khỏe tâm thần và hướng dẫn về thời điểm cần xem xét hoặc lặp lại các biện pháp can thiệp nếu cơn đau thay đổi.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.