Chấn thương tủy sống

Chấn thương tủy sống nghĩa là bó dây thần kinh bên trong cột sống bị tổn thương, do đó các tín hiệu giữa não và các bộ phận cơ thể bên dưới vị trí chấn thương bị gián đoạn một phần hoặc hoàn toàn. Điều này có thể ảnh hưởng đến vận động, cảm giác, khả năng kiểm soát bàng quang và ruột, huyết áp, và thậm chí cả hô hấp, tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

1) Tình trạng này là gì?

Tủy sống (còn gọi là "đường cao tốc thông tin" giữa não và cơ thể) bị bầm tím, chèn ép, cắt đứt hoặc bị tổn thương do chấn thương (té ngã, tai nạn xe hơi, thể thao, bạo lực) hoặc đôi khi do các nguyên nhân không phải chấn thương (khối u, nhiễm trùng, viêm khớp).
Tổn thương có thể là "hoàn toàn" (mất cảm giác hoặc cử động ở vùng dưới mức tổn thương) hoặc "không hoàn toàn" (vẫn còn một số tín hiệu truyền đến), và có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào từ cổ đến thắt lưng.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Các dấu hiệu cảnh báo khẩn cấp sau tai nạn bao gồm: đau lưng/cổ dữ dội, yếu cơ, tê bì, mất cảm giác, mất kiểm soát bàng quang/ruột, khó đi lại hoặc khó thở.
Chấn thương tủy sống là một vấn đề y tế rất nghiêm trọng vì nó có thể gây liệt vĩnh viễn, suy hô hấp, dao động huyết áp nguy hiểm và các biến chứng đe dọa tính mạng, đặc biệt là trong năm đầu tiên.

3) Điều trị không phẫu thuật

Chăm sóc ban đầu tại bệnh viện hoặc phòng chăm sóc đặc biệt:
- Cố định cột sống, hỗ trợ hô hấp và huyết áp, đồng thời ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy hoặc huyết áp thấp có thể làm trầm trọng thêm tổn thương tủy sống.
Thuốc men và chăm sóc y tế:
- Kiểm soát cơn đau, hỗ trợ huyết áp, ngăn ngừa cục máu đông, loét do tỳ đè và nhiễm trùng; hiện nay, việc sử dụng steroid liều cao đã giảm đáng kể và chỉ được áp dụng trong một số trường hợp nhất định.
Phục hồi chức năng:
- Vật lý trị liệu chuyên sâu (tăng cường sức mạnh, kéo giãn cơ, giữ thăng bằng, kỹ năng đi bộ hoặc sử dụng xe lăn) và trị liệu nghề nghiệp (tự chăm sóc bản thân, di chuyển, hướng dẫn sử dụng thiết bị).
- Các thiết bị hỗ trợ như xe lăn, nẹp chỉnh hình, khung đứng, và đôi khi là kích thích điện hoặc huấn luyện dáng đi bằng robot.

4) Loại phẫu thuật nào có thể cần thiết?

Phẫu thuật giải áp: loại bỏ xương bị vỡ, đĩa đệm hoặc mô dày lên đang chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh.
Phẫu thuật ổn định/hợp nhất: đặt vít và thanh nẹp, đôi khi kết hợp với ghép xương, để chỉnh thẳng và giữ cố định các đốt sống không ổn định, ngăn chúng di chuyển nguy hiểm.
Phẫu thuật có thể được thực hiện từ phía trước, phía sau hoặc cả hai bên cột sống, tùy thuộc vào vị trí và cách thức cột sống bị tổn thương.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Bảo vệ cột sống và tủy sống, ngăn ngừa tổn thương thêm và xử lý tích cực các biến chứng (phổi, da, bàng quang, cục máu đông, đau).
- Tối đa hóa khả năng vận động và tính tự lập còn lại thông qua phục hồi chức năng dài hạn và các thiết bị hỗ trợ thích ứng.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Giảm áp lực lên tủy sống/dây thần kinh, khôi phục sự thẳng hàng tốt hơn và ổn định cột sống để nó không bị sụp đổ hoặc lệch.
- Tạo điều kiện thuận lợi nhất cho việc phục hồi thần kinh và cho phép vận động sớm hơn, an toàn hơn.

6) Nếu cần phẫu thuật, phẫu thuật sẽ giải quyết vấn đề như thế nào?

Phẫu thuật giải áp giúp tạo thêm không gian xung quanh tủy sống và dây thần kinh bằng cách loại bỏ các mảnh xương, chất liệu đĩa đệm hoặc dây chằng dày lên đang chèn ép chúng.
Phương pháp ổn định/hợp nhất sử dụng vít và thanh neo vào các đốt sống khỏe mạnh phía trên và phía dưới vị trí tổn thương; chúng được kết nối và hỗ trợ bằng mảnh ghép xương để đoạn đốt sống lành lại thành một khối vững chắc theo thời gian.
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng việc giải áp sớm (tốt nhất là trong vòng 24 giờ) là an toàn và có liên quan đến kết quả thần kinh tốt hơn.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, các vấn đề về phổi hoặc tim, và các biến chứng do gây mê, đặc biệt ở những bệnh nhân bị đa chấn thương.
Đặc thù cho cột sống:
- Tình trạng yếu hoặc tê bì sẽ trở nên trầm trọng hơn nếu tủy sống hoặc dây thần kinh bị tổn thương thêm trong quá trình phẫu thuật.
- Hỏng thiết bị cấy ghép hoặc xương không liền lại được, có thể cần phẫu thuật thêm.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Phẫu thuật thường có hiệu quả trong việc ổn định cột sống và ngăn ngừa tổn thương cơ học thêm nữa; sự phục hồi thần kinh phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương ban đầu.
Các nghiên cứu quy mô lớn và hướng dẫn cho thấy việc giải áp trong vòng 24 giờ có liên quan đến tỷ lệ cải thiện thần kinh đáng kể cao hơn, đặc biệt là trong trường hợp tổn thương cột sống cổ không hoàn toàn.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Nhiễm trùng vết thương, rò rỉ dịch não tủy hoặc cục máu đông ở chân hoặc phổi có thể xảy ra, đặc biệt là sau các ca phẫu thuật hợp nhất đốt sống lớn.
Đau dai dẳng, co cứng cơ hoặc biến dạng dù phẫu thuật thành công về mặt kỹ thuật.
Các biến chứng y tế như viêm phổi, loét do tỳ đè, nhiễm trùng đường tiết niệu và các cơn tăng huyết áp đột ngột thường gặp sau chấn thương tủy sống nghiêm trọng và cần được phòng ngừa liên tục.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (nói chung)

Quá trình hồi phục thường diễn ra theo từng giai đoạn: chăm sóc cấp tính tại bệnh viện (vài ngày – vài tuần), phục hồi chức năng nội trú (vài tuần – vài tháng), và sau đó là phục hồi chức năng ngoại trú dài hạn và thích nghi.
Những người bị tổn thương không hoàn toàn (vẫn còn một số cử động hoặc cảm giác) có cơ hội phục hồi khả năng đi lại và chức năng tay tốt hơn so với những người bị tổn thương hoàn toàn.
Nhiều biến chứng có thể phát sinh (co cứng cơ, đau mãn tính, các vấn đề về bàng quang/ruột, loét do tỳ đè, loãng xương), vì vậy việc chăm sóc y tế và phục hồi chức năng liên tục là rất cần thiết.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Những ngày đầu: theo dõi sát sao, kiểm soát cơn đau, phòng ngừa biến chứng, và cho phép ngồi hoặc đứng sớm với sự hỗ trợ nếu an toàn.
Từ vài tuần đến vài tháng: phục hồi chức năng tập trung vào việc di chuyển, kỹ năng sử dụng xe lăn hoặc đi bộ, chức năng tay, tự chăm sóc bản thân và tái hòa nhập cộng đồng.
Sự cải thiện về thần kinh, nếu có, thường diễn ra nhanh nhất trong vòng 6-12 tháng đầu tiên nhưng có thể chậm hơn sau đó; phục hồi chức năng vẫn hữu ích về lâu dài.

12) Thời gian nằm viện

Các chấn thương không phức tạp, mức độ nhẹ có thể cần khoảng 1-2 tuần nằm viện cấp cứu trước khi chuyển sang phục hồi chức năng.
Những chấn thương nghiêm trọng hơn, cần phẫu thuật lớn, hỗ trợ hô hấp hoặc biến chứng, có thể cần nằm viện vài tuần hoặc lâu hơn trước khi được chuyển đến trung tâm phục hồi chức năng chuyên khoa.

13) Triển vọng dài hạn

Tuổi thọ trung bình giảm so với dân số nói chung, đặc biệt là đối với các chấn thương vùng cổ cao cần máy thở và ở những khu vực thiếu nguồn lực, nhưng đã được cải thiện nhờ phương pháp điều trị hiện đại.
Nhiều người bị tổn thương tủy sống có thể sống hàng chục năm, làm việc, duy trì các mối quan hệ và tham gia tích cực vào cuộc sống nếu được trang bị đầy đủ thiết bị, hỗ trợ và môi trường phù hợp.
Các vấn đề lâu dài (đau, co cứng cơ, rối loạn chức năng bàng quang/ruột và tình dục, thay đổi tâm trạng) thường gặp nhưng có thể được kiểm soát tốt hơn nhờ sự phối hợp chăm sóc.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Theo dõi suốt đời với y học phục hồi chức năng và chăm sóc sức khỏe ban đầu để giám sát da, phổi, bàng quang, ruột, xương, tuần hoàn và tâm trạng.
Các đợt điều chỉnh vật lý trị liệu và phục hồi chức năng định kỳ nhằm mục đích điều chỉnh thiết bị, duy trì sức mạnh và ngăn ngừa co cứng khớp.
Kiểm tra định kỳ bởi bác sĩ phẫu thuật cột sống và/hoặc bác sĩ thần kinh nếu có những thay đổi về đau, tư thế hoặc các triệu chứng thần kinh có thể báo hiệu các biến chứng muộn.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.