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脊髓损伤

脊髓损伤是指脊柱内的神经束受损，导致大脑与损伤部位以下身体部位之间的信息传递部分或完全中断。根据损伤部位和严重程度，这会影响运动、感觉、膀胱和肠道控制、血压，甚至呼吸。​

1）这是什么情况？

  • 脊髓（大脑和身体之间的“信息高速公路”）会因外伤（跌倒、车祸、运动、暴力）或有时因非外伤性原因（肿瘤、感染、关节炎）而受到挫伤、压迫、切割或其他损伤。​

  • 损伤可以是“完全性的”（平面以下没有活动或感觉）或“不完全性的”（一些信号仍然可以传递），并且可能发生在颈部到腰部的任何部位。​

2）情况有多严重？

  • 事故发生后的紧急警告信号包括：严重的背部/颈部疼痛、虚弱、麻木、感觉丧失、膀胱/肠道失控、行走困难或呼吸困难。​

  • 脊髓损伤在医学上非常严重，因为它会导致永久性瘫痪、呼吸衰竭、危险的血压波动和危及生命的并发症，尤其是在第一年。​

3）非手术治疗

  • 入院或重症监护室的初步治疗：

    • 固定脊柱，维持呼吸和血压，防止低氧或低血压加剧脊髓损伤。​

  • 药品和医疗保健：

    • 控制疼痛、维持血压、预防血栓、褥疮和感染；现在大剂量类固醇的使用已经大大减少，仅在特定情况下使用。​

  • 康复：

    • 强化物理治疗（力量、拉伸、平衡、行走或轮椅技能）和职业治疗（自我护理、转移、设备训练）。​

    • 辅助设备，例如轮椅、支架、站立架，有时还包括电刺激或机器人步态训练。​

4）可能需要进行哪种类型的手术？

  • 减压术：切除压迫脊髓或神经的断骨、椎间盘或增厚组织。​

  • 稳定/融合：植入螺钉和钢棒，有时还会进行骨移植，以重新排列和固定不稳定的椎骨，使其不再发生危险的移动。​

  • 根据脊柱受伤的部位和方式，手术可以从脊柱的前面、后面或两侧进行。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 保护脊柱和脊髓，防止进一步损伤，并积极处理并发症（肺、皮肤、膀胱、血栓、疼痛）。​

    • 通过长期康复和辅助设备，最大限度地发挥剩余功能和独立性。​

  • 手术目标：

    • 减轻脊髓/神经的压力，恢复更好的排列，稳定脊柱，防止其塌陷或移位。​

    • 创造条件，为神经系统恢复提供最佳机会，并允许更早、更安全地进行活动。​

6）如果需要手术，手术如何解决问题？

  • 减压手术通过移除压迫脊髓和神经的骨碎片、椎间盘物质或增厚的韧带，来打开脊髓和神经周围的更多空间。​

  • 稳定/融合手术使用螺钉和钢棒固定在受伤部位上下健康的椎骨上；这些螺钉和钢棒通过骨移植连接和支撑，使受伤部位随着时间的推移愈合成一个完整的整体。​

  • 许多研究表明，早期减压（最好在 24 小时内）是安全的，并且与更好的神经系统预后相关。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：感染、出血、血栓、肺部或心脏问题以及麻醉并发症，尤其是在多处受伤的创伤患者中。​

  • 脊柱特异性：

    • 如果手术过程中脊髓或神经进一步受损，则可能出现更严重的虚弱或麻木症状。​

    • 硬件故障或骨骼融合失败，可能需要再次手术。​

8）手术成功的几率

  • 手术通常能有效稳定脊柱并防止进一步的机械损伤；神经功能恢复主要取决于最初损伤的严重程度。​

  • 大型研究和指南表明，24 小时内进行减压与神经功能显著改善的几率更高相关，尤其是在不完全性颈椎损伤的情况下。​

9）手术可能出现的并发症

  • 伤口感染、脊髓液渗漏或腿部或肺部血栓可能发生，尤其是在大型融合手术之后。​

  • 手术技术上成功，但仍出现持续性疼痛、痉挛或畸形。​

  • 严重脊髓损伤后常见的并发症包括肺炎、褥疮、尿路感染和自主神经血压危象，需要持续预防。​

10）该疾病的典型恢复情况（总体而言）

  • 康复通常分阶段进行：急性住院治疗（数天至数周）、住院康复（数周至数月），然后是长期门诊康复和适应。​

  • 与完全性损伤患者相比，部分性损伤患者（保留部分活动能力或感觉）更有可能恢复行走和手部功能。​

  • 可能会出现许多并发症（痉挛、慢性疼痛、膀胱/肠道问题、褥疮、骨质疏松），因此持续的医疗和康复护理至关重要。​

11）术后典型恢复情况

  • 早期：密切监测、疼痛控制、预防并发症，并在安全的情况下尽早借助辅助工具坐立或站立。​

  • 数周至数月：重点康复训练包括转移、轮椅技能或行走、手部功能、自我护理和重返社区。​

  • 神经系统症状的改善通常在最初的 6-12 个月内最快，但之后可能会逐渐减缓；康复治疗在长期内仍然有效。​

12）住院时间

  • 对于病情较轻、不复杂的伤情，可能需要住院治疗 1-2 周，然后再转入康复治疗。​

  • 更严重的伤情，例如需要进行大型手术、呼吸支持或出现并发症，可能需要在医院接受数周或更长时间的治疗，然后才能转入专门的康复中心。​

13）长期展望

  • 与普通人群相比，颈部高位损伤患者的预期寿命有所降低，尤其是需要呼吸机治疗的患者以及在资源匮乏的环境中，但随着现代医疗的进步，预期寿命已经有所提高。​

  • 许多脊髓损伤患者在合适的设备、支持和环境的帮助下，可以活几十年，工作，建立人际关系，并积极参与生活。​

  • 长期问题（疼痛、痉挛、膀胱/肠道和性功能障碍、情绪变化）很常见，但通常可以通过协调护理进行管理。​

14）需要门诊随访

  • 终身接受康复医学和初级保健的随访，以监测皮肤、肺部、膀胱、肠道、骨骼、循环和情绪。​

  • 定期进行物理和职业治疗“调整”，以调整设备、保持力量并防止挛缩。​

  • 如果疼痛、姿势或神经系统症状发生变化，可能预示着晚期并发症，则应定期由脊柱外科和/或神经科进行检查。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。