Mở trong tab mới

Bệnh rỗng tủy

Bệnh rỗng tủy là tình trạng một túi chứa dịch (gọi là nang tủy) hình thành bên trong tủy sống và có thể từ từ giãn rộng, kéo căng và làm tổn thương các đường dẫn thần kinh lân cận. Bệnh thường phát triển cùng với các vấn đề khác như dị tật Chiari, chấn thương tủy sống trước đó, khối u hoặc sẹo quanh tủy sống.​

1) Tình trạng này là gì?

  • U nang tủy sống là một khoang hình ống hoặc hình bong bóng chứa đầy dịch tủy sống, hình thành bên trong tủy sống, thường ở vùng cổ hoặc lưng trên.​

  • Khi phát triển, nó có thể làm tổn thương các sợi thần kinh điều khiển cảm giác đau và nhiệt độ, sức mạnh và khả năng phối hợp.​

  • Các triệu chứng có thể bao gồm đau rát hoặc đau nhói, mất cảm giác nhiệt độ ở vai/cánh tay, yếu tay và vụng về, cứng khớp, và đôi khi là vẹo cột sống hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Một số người có nang tủy sống được phát hiện trên phim chụp MRI mà không có triệu chứng; những nang này có thể ổn định trong nhiều năm và chỉ cần theo dõi.​

  • Khi nang tủy sống phình to hoặc đã lớn, nếu không được điều trị, nó có thể từ từ gây tổn thương tủy sống vĩnh viễn và tàn tật.​

  • Tình trạng này thường xấu đi từ từ trong vòng vài tháng đến vài năm; một khi các tế bào thần kinh bị tổn thương nghiêm trọng, khả năng phục hồi hoàn toàn là rất thấp.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Áp dụng phương pháp "theo dõi và chờ đợi" với các cuộc khám thần kinh định kỳ và chụp MRI khi các triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng.​

  • Kiểm soát cơn đau: thuốc giảm đau thần kinh, thuốc giảm đau thông thường, và đôi khi là các chương trình điều trị đau chuyên biệt.​

  • Vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp nhằm giải quyết các vấn đề về cứng khớp, tư thế, thăng bằng, chức năng tay/cánh tay, và hướng dẫn các chiến lược vận động an toàn.​

  • Tránh gắng sức quá mức, căng thẳng quá mức ở cổ/lưng, hoặc các hoạt động làm trầm trọng thêm các triệu chứng.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Phẫu thuật để khắc phục tình trạng tắc nghẽn dòng chảy dịch não tủy:

    • Đối với dị tật Chiari: phẫu thuật giải áp hố sọ sau (mở rộng không gian ở phía sau hộp sọ và đỉnh cột sống).​

    • Đối với các khối u, dải sẹo hoặc độ cong nghiêm trọng: loại bỏ khối u hoặc sẹo hoặc chỉnh sửa dị dạng.​

  • Dẫn lưu trực tiếp nang tủy sống bằng một ống nhỏ (ống dẫn lưu):

    • Các phương pháp đặt ống dẫn lưu tủy sống vào khoang dưới màng cứng, khoang màng phổi hoặc khoang phúc mạc để dẫn lưu dịch từ bên trong tủy sống đến một khoang chứa dịch khác.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Nên tránh phẫu thuật khi nang tủy sống ổn định và các triệu chứng nhẹ, đồng thời phát hiện sớm bất kỳ dấu hiệu xấu đi nào bằng cách theo dõi thường xuyên.​

    • Giảm đau, duy trì sức mạnh và chức năng, đồng thời điều chỉnh các hoạt động để bảo vệ tủy sống.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Khôi phục dòng chảy bình thường của dịch não tủy xung quanh tủy sống và/hoặc dẫn lưu nang tủy để ngăn chặn hoặc làm chậm quá trình tổn thương tủy sống thêm nữa.​

    • Ổn định hoặc cải thiện các triệu chứng như đau, yếu và khó khăn khi đi lại, cần lưu ý rằng tổn thương lâu ngày có thể không hoàn toàn hồi phục.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Phẫu thuật giải áp cho bệnh Chiari hoặc sẹo tủy sống loại bỏ xương và các lớp bao phủ chặt chẽ hoặc mô sẹo để dịch tủy sống có thể lưu thông tự do bên ngoài tủy sống thay vì bị dồn vào bên trong.​

  • Khi dòng chảy bên ngoài được phục hồi, nang tủy sống thường co lại hoặc ít nhất là ngừng phát triển, làm giảm áp lực lên mô thần kinh.​

  • Ống dẫn lưu sẽ dẫn dịch trực tiếp từ nang tủy sống đến một không gian khác (xung quanh dây rốn, ngực hoặc bụng), làm giảm áp suất bên trong dây rốn.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu, rò rỉ dịch não tủy, cục máu đông và các biến chứng do gây mê.​

  • Đặc thù cho quá trình giải nén:

    • Nếu tủy sống hoặc các cấu trúc lân cận bị tổn thương, có thể xuất hiện hoặc tình trạng yếu dần hoặc trầm trọng hơn, kèm theo các triệu chứng như tê bì, mất thăng bằng hoặc khó nuốt.​

    • Giải áp không hoàn toàn hoặc hình thành sẹo mới, do đó nang tủy sống vẫn tồn tại hoặc tái phát.​

  • Đặc thù của shunt:

    • Tắc nghẽn, di chuyển, vỡ hoặc nhiễm trùng ống dẫn lưu, đôi khi cần phải phẫu thuật lại.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Đối với bệnh rỗng tủy liên quan đến hội chứng Chiari, phẫu thuật giải áp giúp cải thiện hoặc ổn định các triệu chứng ở khoảng 70-80% hoặc hơn số bệnh nhân trong nhiều nghiên cứu.​

  • Phẫu thuật giải áp thường dẫn đến sự co rút một phần hoặc toàn bộ của nang tủy sống trên ảnh chụp cộng hưởng từ ở hầu hết bệnh nhân trong vòng vài tháng.​

  • Các thủ thuật đặt ống dẫn lưu cho thấy hiệu quả giảm đau ngắn hạn tốt ở khoảng 70-75% trường hợp, nhưng có thể dẫn đến nhiều trường hợp thất bại lâu dài hoặc cần phẫu thuật chỉnh sửa, vì vậy chúng thường chỉ được dành cho các trường hợp không đáp ứng với phương pháp giải áp.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Bệnh nang tủy sống dai dẳng hoặc tái phát cần phẫu thuật thêm (ví dụ: phẫu thuật giải áp lặp lại hoặc đặt ống dẫn lưu).​

  • Suy giảm chức năng thần kinh, mặc dù tình trạng suy giảm nghiêm trọng vĩnh viễn là không phổ biến đối với những người có kinh nghiệm.​

  • Với phương pháp đặt ống dẫn lưu: các biến chứng nghiêm trọng như biến dạng cột sống, nhiễm trùng mãn tính hoặc yếu cơ vĩnh viễn đã được báo cáo ở một số ít bệnh nhân.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Nếu không được điều trị hiệu quả, nhiều nang tủy sống sẽ từ từ phát triển lớn dần, dẫn đến suy yếu dần, mất cảm giác nhiệt độ/đau, rối loạn chức năng bàn tay, và đôi khi là vẹo cột sống hoặc các vấn đề về bàng quang/ruột.​

  • Một số người có nang tủy sống nhỏ, ổn định hầu như không có thay đổi nào trong nhiều năm dưới sự theo dõi thường xuyên.​

  • Tình trạng đau đớn và hạn chế chức năng thường có thể được cải thiện bằng liệu pháp dài hạn, kiểm soát cơn đau và các chiến lược thích ứng, ngay cả khi một số tổn thương thần kinh là vĩnh viễn.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Thời gian nằm viện thường kéo dài vài ngày, kèm theo đau cổ/lưng, mệt mỏi và hạn chế hoạt động trong vài tuần sau đó.​

  • Việc cải thiện triệu chứng có thể diễn ra từ từ; nhiều nghiên cứu ghi nhận rằng phải mất vài tháng mới thấy được những tiến bộ rõ rệt, với hiện tượng teo nang tủy sống thường được quan sát thấy trong vòng 3-12 tháng.​

  • Vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp giúp phục hồi sức mạnh, khả năng phối hợp và các kiểu vận động an toàn.​

12) Thời gian nằm viện

  • Phẫu thuật giải áp hố sọ sau hoặc phẫu thuật giải áp/đặt ống dẫn lưu cột sống thường cần khoảng 3-5 ngày nằm viện nếu không có biến chứng.​

  • Thời gian nằm viện có thể kéo dài hơn nếu tình trạng khuyết tật từ trước nghiêm trọng hoặc nếu xảy ra rò rỉ dịch não tủy, nhiễm trùng hoặc các thủ thuật kết hợp.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Bệnh rỗng tủy sống là bệnh mãn tính; ngay cả sau khi phẫu thuật thành công, cần theo dõi lâu dài vì các nang rỗng có thể tái phát hoặc xuất hiện các vấn đề mới.​

  • Nhiều người đạt được sự ổn định hoặc cải thiện lâu dài sau phẫu thuật giải áp, với kết quả khả quan được báo cáo trong khoảng 70-80% trường hợp phẫu thuật.​

  • Bệnh rỗng tủy sau chấn thương và các nang rỗng lớn tồn tại lâu năm có thể khó kiểm soát hơn và có thể tiếp tục gây suy giảm chức năng chậm dù đã được điều trị.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Khám định kỳ với chuyên khoa thần kinh và phẫu thuật thần kinh để kiểm tra thần kinh và chụp MRI định kỳ nhằm theo dõi kích thước nang tủy và sức khỏe tủy sống.​

  • Tiếp tục theo dõi quá trình phục hồi chức năng và kiểm soát cơn đau để điều chỉnh chương trình tập luyện, nẹp và thuốc khi cần thiết.​

  • Theo dõi các vấn đề về hô hấp ở bệnh nhân mắc chứng rỗng tủy vùng cổ và các biến chứng muộn như yếu cơ mới xuất hiện, vẹo cột sống hoặc thay đổi chức năng bàng quang/ruột.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.