Bandscheibenvorfall in der Halswirbelsäule

Ein Bandscheibenvorfall im Halswirbelbereich entsteht, wenn ein Teil des Bandscheibenpolsters zwischen zwei Halswirbeln einreißt und sich vorwölbt. Dabei drückt er auf nahegelegene Nerven oder, seltener, auf das Rückenmark. Dies kann Nackenschmerzen sowie stechende, einschießende Schmerzen, Kribbeln oder Schwäche in Schulter, Arm oder Hand verursachen.

1) Was ist diese Erkrankung?

Im Halswirbelbereich befinden sich zwischen den Wirbelknochen weiche Bandscheiben, die wie Stoßdämpfer wirken; bei Verschleiß oder Verletzungen kann das innere Gel durch einen Riss im äußeren Ring drücken.
Wenn sich eine Bandscheibe vorwölbt oder ausbricht, kann sie auf einen Nerv drücken, der zum Arm führt (eingeklemmter Nerv), oder, wenn sie groß und zentral liegt, auf das Rückenmark.

2) Wie ernst ist die Lage?

Viele Bandscheibenvorfälle verursachen Schmerzen und Kribbeln, sind aber nicht lebensbedrohlich und bessern sich oft mit der Zeit.
Ernster wird es, wenn ausgeprägte Schwäche, Gleichgewichtsstörungen oder Veränderungen der Blasen- und Darmfunktion auftreten, die eine dringende ärztliche Behandlung erfordern.

3) Nicht-operative Behandlungen

Kurzfristige Ruhe- und Aktivitätsänderungen: Vermeidung von schwerem Heben, Überkopfarbeiten und Positionen, die die Armschmerzen verschlimmern.
Arzneimittel: entzündungshemmende Medikamente, Schmerzmittel, gelegentlich kurzzeitige Anwendung von Muskelrelaxanzien oder Nervenschmerzmitteln.
Physiotherapie: sanfte Dehnübungen, Haltungstraining, Kräftigung von Nacken und Schultern sowie in einigen Fällen Traktion.
Injektionen: Gezielte epidurale oder Nervenwurzel-Steroidinjektionen zur Reduzierung von Entzündungen und Armschmerzen bei ausgewählten Patienten.

4) Mögliche Operation

Vordere zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF): Durch einen Zugang an der Vorderseite des Halses entfernt der Chirurg die Bandscheibe und verschmilzt die beiden Halswirbel miteinander.
Halswirbelsäulen-Bandscheibenersatz (künstliche Bandscheibe): ähnliches Vorgehen wie bei der Frontaloperation, jedoch wird die Bandscheibe durch ein bewegungserhaltendes Implantat ersetzt, anstatt sie zu versteifen.
Posteriore zervikale Foraminotomie: Entfernung von Knochen und Weichgewebe von der Rückseite des Halses, um den Nerv freizulegen, manchmal ohne die gesamte Bandscheibe zu entfernen oder eine Fusion durchzuführen.

5) Ziele der chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung

Nicht-operative Ziele:
- Schmerzen und Kribbeln lindern, die Alltagsfunktionen verbessern und der Bandscheibe ermöglichen, sich im Laufe der Zeit ohne Operation zu beruhigen oder zu verkleinern.
Ziele der Operation:
- Die Druckbelastung des Nervs oder des Rückenmarks wird direkt beseitigt, Armschmerzen werden gelindert und Schwäche sowie andere Nervenprobleme werden verhindert oder verbessert.

6) Wie eine Operation das Problem beheben kann

Bei der ACDF entfernt der Chirurg den Bandscheibenvorfall und eventuell vorhandene Knochensporne, legt den Nerv frei und setzt dann einen Abstandshalter und oft auch eine kleine Platte ein, damit die beiden Knochen zusammenwachsen.
Bei einem Bandscheibenersatz wird die beschädigte Bandscheibe entfernt und durch eine künstliche Bandscheibe ersetzt, die eine gewisse Beweglichkeit des Halses auf dieser Höhe beibehält.
Bei der posterioren Foraminotomie wird von hinten ein kleines „Schlüsselloch“ aus Knochen und Bandscheibe entfernt, um den Tunnel für den Nerv zu öffnen.

7) Risiken der Operation (allgemeine und spezifische)

Allgemein: Infektionen, Blutungen, Blutgerinnsel und anästhesiebedingte Herz- oder Lungenprobleme.
Spezifische Komplikationen im vorderen Bereich: Schluckbeschwerden, Heiserkeit, Verletzungen der Speiseröhre oder Luftröhre sowie Probleme mit dem Transplantat, der Platte oder dem Bandscheibenimplantat.
Posterior-spezifisch: höhere Wahrscheinlichkeit für Wundprobleme, Infektionen, Nackenmuskelschmerzen und manchmal eine höhere Reoperationsrate im Vergleich zur ACDF in einigen Studien.

8) Erfolgsaussichten dieser Operation

Bei den meisten Menschen ist die Linderung der Armschmerzen nach der Operation gut; nicht-operative Programme helfen bereits vielen, aber eine Operation ist sehr wirksam, wenn die Symptome anhalten.
Sowohl der zervikale Bandscheibenersatz als auch die ACDF zeigen hohe Raten an Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung bei Erkrankungen von ein bis zwei Segmenten.

9) Mögliche Komplikationen nach der Operation

Anhaltende oder wiederkehrende Armschmerzen, wenn der Nerv weiterhin gereizt bleibt oder sich ein neuer Bandscheibenvorfall oder Knochensporn entwickelt.
Nach der Versteifung: Belastung benachbarter Segmente (Angrenzende Segmenterkrankung) über Jahre hinweg, die manchmal einen weiteren chirurgischen Eingriff erforderlich macht.
Nach einem Bandscheibenersatz können Verschleißerscheinungen, Lockerungen, Bewegungseinschränkungen oder unerwünschtes Knochenwachstum um das Implantat herum auftreten, was gelegentlich eine Revisionsoperation erforderlich macht.

10) Typischer Heilungsverlauf (ohne Operation)

Bei vielen Patienten bessert sich der Zustand innerhalb von Wochen bis Monaten durch ein gezieltes nicht-chirurgisches Programm; eine Studie berichtete, dass es nach einem Jahr etwa 90 % der Patienten gut ging.
Bei bestimmten Aktivitäten oder Körperhaltungen können Krankheitsschübe auftreten, aber durch Kräftigungsübungen, Haltungskorrekturen und Änderungen des Lebensstils lassen sich die Symptome oft in Schach halten.

11) Typischer Genesungsverlauf nach der Operation

In der Anfangsphase bessern sich Armschmerzen oft schnell; Halsschmerzen und leichte Schluckbeschwerden sind in den ersten Tagen nach einer Operation im vorderen Halsbereich häufig.
Wochen bis Monate: Allmähliche Rückkehr zu normalen Aktivitäten, wobei schweres Heben und Sportarten mit hoher Belastung eingeschränkt werden sollten, solange die Versteifung bzw. der Heilungsprozess fortschreitet.
Taubheitsgefühle oder Schwäche, die bereits vor der Operation über einen längeren Zeitraum bestanden, können sich nur langsam bessern und verschwinden möglicherweise nicht vollständig.

12) Wie lange im Krankenhaus?

Viele einsegmentale ACDF-Eingriffe, Bandscheibenersatzoperationen oder Foraminotomien werden ambulant durchgeführt oder erfordern nur eine Übernachtung, sofern keine Komplikationen auftreten.
Bei Operationen auf mehreren Ebenen oder schwerwiegenden medizinischen Problemen kann sich der Aufenthalt auf 2–3 Tage oder länger verlängern.

13) Langfristige Perspektive

Bei guter konservativer Behandlung benötigen viele Betroffene nie eine Operation und behalten eine gute Funktionsfähigkeit bei, wobei es gelegentlich zu Krankheitsschüben kommen kann.
Nach erfolgreicher Operation sind die langfristige Zufriedenheit und die Schmerzlinderung im Allgemeinen hoch, obwohl eine gewisse Steifheit oder anhaltende leichte Symptome häufig vorkommen.

14) Notwendigkeit einer ambulanten Nachsorge

Nicht-chirurgische Behandlung: regelmäßige Kontrolluntersuchungen zur Überwachung von Schmerzen, Kraft und Funktion; Anpassung der Therapie und Medikamente; und Wiederholung der Bildgebung, wenn sich die Symptome verschlimmern oder neue Warnzeichen auftreten.
Nach der Operation: Regelmäßige Kontrollen der Wundheilung, der Nervenregeneration und (bei Versteifungen) Röntgenaufnahmen zur Bestätigung der Knochenheilung und -ausrichtung.
Langfristig: Kontinuierliche Haltungs- und Kräftigungsübungen, Änderungen des Lebensstils zum Schutz des Nackens und umgehende Überprüfung, falls neue Symptome oder Beschwerden auftreten.

15) Weitere Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen

Für detaillierte Informationen fragen Sie Ihren Hausarzt, ob eine Überweisung an einen Neurochirurgen ratsam ist.
Als Patient der Cerbo Clinic können Sie sich jederzeit mit Dr. Singel in Verbindung setzen, um Ihre konkreteren Fragen zu klären.
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