Thoát vị đĩa đệm cổ

Thoát vị đĩa đệm cổ xảy ra khi một phần "đệm" giữa hai đốt sống cổ bị rách và lồi ra, chèn ép các dây thần kinh gần đó hoặc, ít gặp hơn, tủy sống. Điều này có thể gây đau cổ kèm theo đau nhói, tê bì hoặc yếu cơ lan xuống vai, cánh tay hoặc bàn tay.

1) Tình trạng này là gì?

Vùng cổ có các đĩa đệm mềm nằm giữa các đốt xương, hoạt động như bộ phận giảm xóc; khi bị mòn hoặc chấn thương, lớp gel bên trong có thể đẩy xuyên qua vết rách ở vòng ngoài.
Khi đĩa đệm bị phình hoặc vỡ, nó có thể chèn ép dây thần kinh dẫn đến cánh tay (chèn ép dây thần kinh) hoặc, nếu lớn và ở vị trí trung tâm, có thể chèn ép tủy sống.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Nhiều trường hợp thoát vị đĩa đệm gây đau và tê bì nhưng không đe dọa đến tính mạng và thường cải thiện theo thời gian.
Tình trạng sẽ trở nên nghiêm trọng hơn nếu có sự suy yếu đáng kể, khó giữ thăng bằng hoặc thay đổi chức năng bàng quang/ruột, cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

3) Điều trị không phẫu thuật

Nghỉ ngơi ngắn hạn và thay đổi hoạt động: tránh nâng vật nặng, làm việc trên cao và các tư thế làm tăng cơn đau tay.
Thuốc: thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, đôi khi sử dụng ngắn hạn thuốc giãn cơ hoặc thuốc giảm đau thần kinh.
Vật lý trị liệu: các bài tập kéo giãn nhẹ nhàng, điều chỉnh tư thế, tăng cường sức mạnh cổ và vai, và kéo giãn cột sống trong một số trường hợp.
Tiêm: tiêm steroid vào khoang ngoài màng cứng hoặc rễ thần kinh để giảm viêm và đau cánh tay ở một số bệnh nhân nhất định.

4) Phẫu thuật có thể xảy ra

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm và hàn xương đốt sống cổ phía trước (ACDF): thông qua phía trước cổ, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ đĩa đệm và hàn hai đốt sống lại với nhau.
Phẫu thuật thay thế đĩa đệm cổ (đĩa đệm nhân tạo): phương pháp tiếp cận phía trước tương tự, nhưng đĩa đệm được thay thế bằng một thiết bị bảo tồn chuyển động thay vì hàn dính.
Phẫu thuật mở lỗ thần kinh cổ phía sau: thực hiện từ phía sau cổ, loại bỏ xương/mô mềm để giải phóng dây thần kinh, đôi khi không cần loại bỏ toàn bộ đĩa đệm hoặc thực hiện phẫu thuật hợp nhất.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Giảm đau và tê bì, cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày, và cho phép đĩa đệm dần ổn định hoặc co lại theo thời gian mà không cần phẫu thuật.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Giúp trực tiếp giảm áp lực lên dây thần kinh hoặc tủy sống, giảm đau tay, ngăn ngừa hoặc cải thiện tình trạng yếu cơ và các vấn đề thần kinh khác.

6) Phẫu thuật có thể giải quyết vấn đề như thế nào

Trong phương pháp ACDF, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ đĩa đệm thoát vị và bất kỳ gai xương nào, giải phóng dây thần kinh, sau đó đặt một miếng đệm và thường là một tấm nhỏ để hai xương liền lại với nhau.
Trong phẫu thuật thay thế đĩa đệm, đĩa đệm bị tổn thương sẽ được loại bỏ và thay thế bằng một đĩa đệm nhân tạo, giúp duy trì một phần chuyển động của cổ ở vị trí đó.
Trong phẫu thuật mở lỗ thần kinh phía sau, một "lỗ khóa" nhỏ gồm xương và đĩa đệm được loại bỏ từ phía sau để mở đường hầm cho dây thần kinh.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Tổng quát: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông và các vấn đề về tim hoặc phổi liên quan đến gây mê.
Các biến chứng đặc hiệu vùng trước: khó nuốt, khàn giọng, tổn thương thực quản hoặc khí quản, và các vấn đề với mảnh ghép, tấm hoặc đĩa cấy ghép.
Đặc điểm riêng của phẫu thuật phía sau: tỷ lệ gặp các vấn đề về vết thương, nhiễm trùng, đau cơ cổ cao hơn, và đôi khi tỷ lệ phẫu thuật lại cao hơn so với phẫu thuật ACDF trong một số nghiên cứu.

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Hầu hết mọi người đều giảm đau cánh tay đáng kể sau phẫu thuật; các chương trình điều trị không phẫu thuật đã giúp ích cho nhiều người, nhưng phẫu thuật rất hiệu quả khi các triệu chứng vẫn còn kéo dài.
Phẫu thuật thay thế đĩa đệm cổ và phẫu thuật hợp nhất đốt sống cổ trước (ACDF) đều cho thấy tỷ lệ giảm đau và cải thiện chức năng cao ở những trường hợp bệnh lý một đến hai đốt sống.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Đau cánh tay dai dẳng hoặc tái phát nếu dây thần kinh vẫn bị kích thích hoặc xuất hiện thoát vị đĩa đệm hoặc gai xương mới.
Sau phẫu thuật hợp nhất đốt sống: tình trạng căng thẳng lan lên các đốt sống lân cận (bệnh lý đoạn liền kề) kéo dài nhiều năm, đôi khi cần phải phẫu thuật lại.
Sau khi thay thế đĩa đệm: thiết bị bị mòn, lỏng lẻo, mất khả năng vận động hoặc xương phát triển không mong muốn xung quanh thiết bị cấy ghép, đôi khi dẫn đến phẫu thuật chỉnh sửa.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

Nhiều bệnh nhân cải thiện tình trạng trong vòng vài tuần đến vài tháng với một chương trình điều trị không phẫu thuật chuyên sâu; một nghiên cứu cho thấy khoảng 90% bệnh nhân có kết quả tốt sau một năm.
Các cơn đau có thể tái phát khi thực hiện một số hoạt động hoặc tư thế nhất định, nhưng việc tăng cường sức mạnh, điều chỉnh tư thế và thay đổi lối sống thường giúp kiểm soát các triệu chứng.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Giai đoạn đầu: Đau tay thường nhanh chóng thuyên giảm; đau họng và khó nuốt nhẹ là những triệu chứng thường gặp trong vài ngày sau phẫu thuật vùng cổ.
Vài tuần đến vài tháng: dần dần trở lại các hoạt động bình thường, hạn chế nâng vật nặng và các môn thể thao có tác động mạnh trong khi quá trình liền xương hoặc lành thương diễn ra.
Tình trạng tê bì hoặc yếu cơ, nếu kéo dài trước khi phẫu thuật, có thể cải thiện dần và không hoàn toàn biến mất.

12) Thời gian nằm viện

Nhiều ca phẫu thuật ACDF một tầng, thay thế đĩa đệm hoặc mở rộng lỗ liên đốt sống được thực hiện ngoại trú hoặc chỉ cần nằm viện một đêm nếu không có biến chứng.
Phẫu thuật nhiều tầng hoặc các vấn đề y tế nghiêm trọng có thể làm tăng thời gian nằm viện lên 2-3 ngày hoặc hơn.

13) Triển vọng dài hạn

Với phương pháp điều trị bảo tồn tốt, nhiều người không cần phẫu thuật và vẫn duy trì chức năng tốt, chỉ thỉnh thoảng mới bị tái phát.
Sau ca phẫu thuật thành công, nhìn chung bệnh nhân rất hài lòng về lâu dài và giảm đau hiệu quả, mặc dù tình trạng cứng khớp hoặc các triệu chứng nhẹ kéo dài vẫn thường gặp.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Điều trị không phẫu thuật: thăm khám định kỳ để theo dõi cơn đau, sức mạnh và chức năng; điều chỉnh liệu pháp và thuốc; và chụp chiếu lại nếu các triệu chứng trở nặng hoặc xuất hiện các dấu hiệu bất thường mới.
Sau phẫu thuật: kiểm tra định kỳ để theo dõi quá trình lành vết thương, phục hồi thần kinh và (đối với trường hợp liền xương) chụp X-quang để xác nhận sự liền xương và sự thẳng hàng của xương.
Về lâu dài: duy trì tư thế và các bài tập tăng cường sức mạnh, thay đổi lối sống để bảo vệ cổ và tái khám kịp thời nếu xuất hiện các triệu chứng mới hoặc mức độ tổn thương tăng lên.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
Kênh YouTube "Giải thích về Não và Cột sống" của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.