Hernie discale cervicale

Une hernie discale cervicale survient lorsqu'une partie du disque intervertébral, situé entre deux vertèbres cervicales, se déchire et fait saillie, comprimant les nerfs avoisinants ou, plus rarement, la moelle épinière. Elle peut provoquer des douleurs cervicales, ainsi que des douleurs aiguës et lancinantes, des picotements ou une faiblesse irradiant dans l'épaule, le bras ou la main.

1) De quelle affection s'agit-il ?

Le cou possède des disques intervertébraux mous entre les vertèbres qui agissent comme des amortisseurs ; en cas d'usure ou de blessure, le gel interne peut s'échapper à travers une déchirure de l'anneau externe.
Lorsqu'un disque intervertébral fait saillie ou se rompt, il peut comprimer un nerf allant au bras (nerf pincé) ou, s'il est volumineux et situé au centre, la moelle épinière.

2) Quelle est la gravité de la situation ?

De nombreuses hernies discales provoquent des douleurs et des picotements, mais elles ne mettent pas la vie en danger et s'améliorent souvent avec le temps.
La situation devient plus grave en cas de faiblesse importante, de troubles de l'équilibre ou de modifications de la vessie ou des intestins, qui nécessitent une prise en charge médicale urgente.

3) Traitements non chirurgicaux

Modifications à court terme des habitudes de repos et d’activité : éviter de soulever des charges lourdes, de travailler au-dessus de la tête et d’adopter des positions qui aggravent les douleurs aux bras.
Médicaments : anti-inflammatoires, analgésiques, parfois une utilisation brève de relaxants musculaires ou de médicaments contre la douleur nerveuse.
Physiothérapie : étirements doux, travail postural, renforcement du cou et des épaules, et traction dans certains cas.
Injections : injections épidurales ou de stéroïdes ciblées au niveau des racines nerveuses pour réduire l'inflammation et la douleur au bras chez certains patients.

4) Intervention chirurgicale possible

Discectomie et fusion cervicale antérieure (ACDF) : par l'avant du cou, le chirurgien retire le disque et fusionne les deux os ensemble.
Remplacement du disque cervical (disque artificiel) : approche antérieure similaire, mais le disque est remplacé par un dispositif préservant le mouvement au lieu d’être fusionné.
Foraminotomie cervicale postérieure : intervention réalisée à partir de l’arrière du cou, consistant à retirer l’os et/ou les tissus mous pour libérer le nerf, parfois sans retirer la totalité du disque ni effectuer de fusion.

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

Objectifs non chirurgicaux :
- Réduire la douleur et les picotements, améliorer les fonctions quotidiennes et permettre au disque de se calmer ou de se réduire progressivement sans intervention chirurgicale.
Objectifs de l'intervention chirurgicale :
- Supprimer directement la pression exercée sur le nerf ou la moelle épinière, soulager la douleur au bras et prévenir ou améliorer la faiblesse et autres problèmes nerveux.

6) Comment la chirurgie peut résoudre le problème

Lors d'une arthrodèse cervicale antérieure avec fusion (ACDF), le chirurgien retire la hernie discale et les excroissances osseuses, libère le nerf, puis place un écarteur et souvent une petite plaque pour que les deux os se soudent.
Lors d'une arthroplastie discale, le disque endommagé est retiré et remplacé par un disque artificiel qui permet de conserver une certaine mobilité du cou à ce niveau.
Lors d'une foraminotomie postérieure, une petite « ouverture en forme de trou de serrure » est pratiquée dans l'os et le disque par l'arrière afin d'ouvrir le tunnel pour le nerf.

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

Généralités : infection, saignement, caillots sanguins et problèmes cardiaques ou pulmonaires liés à l’anesthésie.
Symptômes spécifiques à la partie antérieure : difficultés à avaler, enrouement, lésions de l’œsophage ou de la trachée, et problèmes liés à la greffe, à la plaque ou à l’implant discal.
Spécifique à la région postérieure : risques plus élevés de problèmes de plaie, d’infection, de douleurs musculaires cervicales et parfois un taux de réintervention plus élevé par rapport à l’ACDF dans certaines études.

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

La plupart des gens constatent un bon soulagement de leurs douleurs au bras après l'opération ; les programmes non chirurgicaux aident déjà beaucoup de personnes, mais la chirurgie est très efficace lorsque les symptômes persistent.
Le remplacement discal cervical et l'ACDF présentent tous deux des taux élevés de soulagement de la douleur et d'amélioration de la fonction dans les cas de maladie à un ou deux niveaux.

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

Douleurs persistantes ou récurrentes au bras si le nerf reste irrité ou si une nouvelle hernie ou un éperon osseux se développe.
Après fusion : stress sur les niveaux voisins (pathologie du segment adjacent) pendant des années, nécessitant parfois une autre intervention chirurgicale.
Après un remplacement discal : usure du dispositif, desserrement, perte de mobilité ou croissance osseuse indésirable autour de l’implant, pouvant parfois nécessiter une intervention chirurgicale de révision.

10) Rétablissement typique de cette affection (sans chirurgie)

De nombreux patients constatent une amélioration en quelques semaines ou quelques mois grâce à un programme ciblé non chirurgical ; une étude a rapporté qu'environ 90 % d'entre eux se portaient bien au bout d'un an.
Des poussées peuvent survenir lors de certaines activités ou postures, mais le renforcement musculaire, le travail postural et les changements de mode de vie permettent souvent de maîtriser les symptômes.

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

Au début de l'intervention : la douleur au bras s'améliore souvent rapidement ; des maux de gorge et de légers troubles de la déglutition sont fréquents pendant quelques jours après une chirurgie de la partie antérieure du cou.
Semaines à mois : reprise progressive des activités normales, avec limitation du port de charges lourdes et des sports à impact pendant la progression de la fusion ou de la guérison.
L’engourdissement ou la faiblesse, s’ils sont présents depuis longtemps avant l’intervention chirurgicale, peuvent s’améliorer lentement et ne pas disparaître complètement.

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

De nombreuses interventions de type ACDF à un seul niveau, remplacement discal ou foraminotomie sont réalisées en ambulatoire ou ne nécessitent qu'une seule nuit d'hospitalisation en l'absence de complications.
Une intervention chirurgicale à plusieurs niveaux ou des problèmes médicaux importants peuvent prolonger le séjour à 2 ou 3 jours, voire plus.

13) Perspectives à long terme

Grâce à des soins conservateurs de qualité, beaucoup n'ont jamais besoin d'intervention chirurgicale et conservent une bonne fonction, malgré des poussées occasionnelles.
Après une intervention chirurgicale réussie, la satisfaction à long terme et le soulagement de la douleur sont généralement élevés, bien qu'une certaine raideur ou des symptômes légers persistants soient fréquents.

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

Traitement non chirurgical : visites régulières pour suivre la douleur, la force et la fonction ; ajuster le traitement et les médicaments ; et répéter l’imagerie si les symptômes s’aggravent ou si de nouveaux signes d’alerte apparaissent.
Après l’opération : contrôles programmés pour la cicatrisation de la plaie, la récupération nerveuse et (en cas de fusion) radiographies pour confirmer la cicatrisation osseuse et l’alignement.
À long terme : travail continu sur la posture et le renforcement musculaire, changements de mode de vie pour protéger le cou et examen rapide en cas de nouveaux symptômes ou d’atteinte de nouveaux niveaux.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.
En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.
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