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Radikulopathie (kompressiv)

Bei einer Kompressionsradikulopathie wird ein Spinalnerv an seinem Austrittspunkt aus der Wirbelsäule eingeklemmt, meist durch einen Bandscheibenvorfall, einen Knochensporn oder eine Verdickung eines Gelenks oder Bandes. Dies verursacht häufig stechende, einschießende Schmerzen, Kribbeln oder Schwäche im betroffenen Arm oder Bein (z. B. Ischias aufgrund eines Nervs im unteren Rücken).​

1) Was ist diese Erkrankung?

  • Eine Nervenwurzel wird beim Austritt aus der Wirbelsäule eingeklemmt, am häufigsten im Nacken oder im unteren Rücken.​

  • Zu den Ursachen zählen Bandscheibenvorfälle, arthritisbedingte Knochensporne, abgenutzte Facettengelenke, verdickte Bänder oder das Verrutschen eines Wirbels auf einem anderen.​

  • Die Symptome verlaufen in einer Linie den Arm oder das Bein hinunter: brennende oder elektrisierende Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und manchmal Schwäche in bestimmten Muskeln.​

2) Wie ernst ist die Lage?

  • Viele Fälle sind schmerzhaft, aber nicht gefährlich; die meisten lumbalen Radikulopathien (im unteren Rückenbereich) bessern sich innerhalb von Wochen bis Monaten, selbst wenn die Kompression auf Scans noch sichtbar ist.​

  • Warnzeichen (die eine dringende Untersuchung erfordern) sind unter anderem eine deutliche oder sich rasch verschlimmernde Schwäche, Schwierigkeiten beim Gehen, Verlust der Darm-/Blasenkontrolle oder Taubheitsgefühle in der Leisten-/Reitergegend.​

3) Nicht-operative Behandlungen

  • Aktivitätsanpassung und kurze Pausen von auslösenden Aktivitäten, ansonsten aber so aktiv bleiben, wie es die Schmerzen zulassen.​

  • Medikamente:

    • Entzündungshemmende Medikamente, Schmerzmittel und manchmal kurzzeitige Behandlungen mit Muskelrelaxantien oder Nervenschmerzmitteln.​

  • Physiotherapie:

    • Geführte Übungen zur Dehnung und Kräftigung, Haltungstraining und manchmal Traktion, insbesondere bei radikulärer Erkrankung der Halswirbelsäule.​

  • Injektionen:

    • Epidurale Steroidinjektionen können bei ausgewählten Patienten die Entzündung um den Nerv verringern und die Schmerzen lindern.​

4) Welche Art von Operation könnte erforderlich sein?

  • Bei Halswirbelsäulenradikulopathie (zervikaler Radikulopathie):

    • Vordere zervikale Diskektomie (mit oder ohne Fusion) oder hintere Foraminotomie zur Entfernung von Bandscheiben- oder Knochenspornen, die auf den Nerv drücken.​

  • Bei lumbaler Radikulopathie:

    • Lumbale Diskektomie oder Mikrodiskektomie zur Entfernung des den Nerv einengenden Bandscheibenanteils.​

    • Foraminotomie/Laminotomie zur Erweiterung der Nervenaustrittsöffnung; manchmal kombiniert mit einer begrenzten Fusion bei Instabilität.​

5) Ziele der chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung

  • Nicht-operative Ziele:

    • Schmerzen lindern, die Funktion verbessern und dem Körper Zeit zur Anpassung geben, da sich viele komprimierte Nerven mit der Zeit beruhigen.​

    • Chirurgische Eingriffe sollten vermieden werden, es sei denn, die Symptome sind schwerwiegend, anhaltend oder fortschreitend.​

  • Ziele der Operation:

    • Durch die direkte Entlastung des Nervs vom mechanischen Druck werden Schmerzen gelindert und Schwäche vorgebeugt bzw. verbessert.​

    • Sorgt für eine schnellere Linderung der Symptome, wenn nicht-operative Behandlungsmethoden nicht erfolgreich waren oder wenn ein erhebliches neurologisches Defizit vorliegt.​

6) Wie eine Operation das Problem beheben wird

  • Bei einer Diskektomie wird der Teil der Bandscheibe entfernt, der sich in den Nervenraum vorgewölbt oder eingerissen ist, wodurch mehr Platz geschaffen wird.​

  • Bei einer Foraminotomie oder Laminektomie werden Knochen und Weichgewebe aus dem Nerventunnel entfernt, sodass dieser nicht mehr eingeklemmt wird.​

  • Bei einer Versteifungsoperation halten Schrauben und Stäbe das betroffene Segment ruhig, während Knochentransplantate das Zusammenwachsen der Wirbel unterstützen und so ein erneutes Zusammenfallen des Nervs verhindern.​

7) Risiken der Operation (allgemeine und spezifische)

  • Allgemein: Infektionen, Blutungen, Blutgerinnsel, Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie oder Herz-/Lungenkomplikationen.​

  • Nerven-/Wirbelsäulenspezifisch:

    • Bei etwa 1–4 % der lumbalen Diskektomien kommt es zu einem Durariss (Austritt von Rückenmarksflüssigkeit), der in der Regel reparabel ist, aber die Genesung verlängern kann.​

    • Nervenwurzelverletzung, die zu neuer oder verstärkter Schwäche, Taubheit oder Schmerzen führt (selten, aber schwerwiegend).​

8) Erfolgsaussichten dieser Operation

  • Bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule mit vorwiegend beinseitigen Schmerzen bietet die Diskektomie in den ersten Monaten eine schnellere Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung als die nicht-operative Behandlung; nach 1–2 Jahren verringern sich die Unterschiede, aber vielen Patienten geht es immer noch gut.​

  • Klinische Leitlinien beschreiben Komplikationen im Zusammenhang mit der Diskektomie als selten und die Gesamtergebnisse als günstig, wenn bei eindeutiger Nervenkompression mit entsprechenden Symptomen eine Operation angeboten wird.​

9) Mögliche Komplikationen nach der Operation

  • Wundprobleme: oberflächliche oder tiefe Infektion, Wundflüssigkeitsansammlung oder verzögerte Heilung.​

  • Wiederkehrender Bandscheibenvorfall auf gleicher Höhe, der bei etwa 5–10 % der Patienten innerhalb weniger Jahre auftritt und manchmal eine erneute Operation erforderlich macht.​

  • Anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen trotz ausreichender Dekompression, insbesondere wenn es durch langjährige Kompression zu einer ausgedehnten Degeneration oder Nervenschädigung kommt.​

10) Typischer Heilungsverlauf (ohne Operation)

  • Viele Fälle von zervikaler und lumbaler Radikulopathie bessern sich innerhalb von 6–12 Wochen durch nicht-operative Behandlung deutlich.​

  • Bei manchen Menschen treten im Laufe der Zeit immer wieder Krankheitsschübe auf, die mit körperlicher Aktivität oder Körperhaltung zusammenhängen und häufig mit Übungen, Medikamenten und gelegentlichen Injektionen behandelt werden.​

11) Typischer Genesungsverlauf nach der Operation

  • Bei unkomplizierten zervikalen oder lumbalen Dekompressionen ist der Krankenhausaufenthalt oft auf einen Tag oder eine Nacht begrenzt.​

  • Bein- oder Armschmerzen bessern sich oft schnell; Taubheitsgefühl und Schwäche können sich über Wochen bis Monate langsamer zurückbilden.​

  • Leichte Aktivitäten und Spaziergänge sind bereits nach wenigen Tagen möglich; schwereres Heben, Bücken und Sport sind in der Regel für mehrere Wochen eingeschränkt.​

12) Wie lange im Krankenhaus?

  • Unkomplizierte Mikrodiskektomie oder Foraminotomie: Entlassung am selben Tag oder nach einer Nacht.​

  • Bei komplexeren Dekompressions- oder Fusionsverfahren oder bei Patienten mit anderen medizinischen Problemen kann ein Aufenthalt von 2–4 Tagen erforderlich sein.​

13) Langfristige Perspektive

  • Viele Menschen erholen sich gut und können nach einer nicht-operativen Behandlung oder einer einzigen Dekompressionsoperation wieder normale oder nahezu normale Aktivitäten aufnehmen.​

  • Bei einigen entwickeln sich chronische Rücken- oder Nackenschmerzen aufgrund von Verschleißerscheinungen oder wiederkehrender Radikulopathie auf der gleichen oder einer benachbarten Höhe, die eine fortlaufende konservative Behandlung oder, seltener, weitere Operationen erfordern.​

14) Notwendigkeit einer ambulanten Nachsorge

  • Nicht-operative Behandlung: Nachsorge beim Hausarzt, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation oder in einer Wirbelsäulenklinik, um Schmerzen, Kraft und Funktion zu überwachen; Anpassung der Therapie, Medikamente oder Injektionen; und Wiederholung der Bildgebung, wenn sich die Symptome ändern.​

  • Nach der Operation: Kontrollbesuche in der Klinik zur Überprüfung der Wundheilung, der Symptome und gegebenenfalls zur Wiederholung der Bildgebung; Beratung zur Steigerung der körperlichen Aktivität und zur Rückkehr zur Arbeit/zum Sport.​

  • Langfristig: Regelmäßige Überprüfung bei erneutem Auftreten von Schmerzen oder neurologischen Symptomen, wobei besonderer Wert auf fortlaufende Übungen zu Hause, Ergonomie, Gewichtsmanagement und Vermeidung des Rauchens zum Schutz der Wirbelsäulengesundheit gelegt wird.

    15) Weitere Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen

    • Für detaillierte Informationen fragen Sie Ihren Hausarzt, ob eine Überweisung an einen Neurochirurgen ratsam ist.

    • Als Patient der Cerbo Clinic können Sie sich jederzeit mit Dr. Singel in Verbindung setzen, um Ihre konkreteren Fragen zu klären.

    • Unser YouTube-Kanal „Gehirn & Wirbelsäule erklärt“ bietet allgemeine Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen und Behandlungsmethoden. Klicken Sie unten auf den YouTube-Button, um mehr zu erfahren.