打开一个新的标签

神经根病压迫

压迫性神经根病是指脊神经在离开脊柱处受到“挤压”，通常是由于椎间盘突出、骨刺或增厚的关节/韧带所致。这通常会导致受该神经支配的手臂或腿部出现剧烈、刺痛、麻木或无力感（例如，腰椎神经受压引起的坐骨神经痛）。​

1）这是什么情况？

  • 神经根在离开脊柱时受到挤压，最常发生在颈部或腰部。​

  • 病因包括椎间盘突出、关节炎引起的骨刺、关节突磨损、韧带增厚或椎骨间滑脱。​

  • 症状沿手臂或腿部向下蔓延：灼痛或电击样疼痛、麻木、针刺感，有时还会出现特定肌肉无力。​

2）情况有多严重？

  • 许多病例虽然疼痛但不危险；大多数腰椎（下背部）神经根病会在数周至数月内好转，即使在扫描中仍可见到压迫。​

  • 危险信号情况（需要紧急评估）包括明显的或迅速恶化的虚弱、行走困难、大小便失禁或腹股沟/鞍区麻木。​

3）非手术治疗

  • 调整活动方式，避免进行会引发疼痛的活动，但总体上要尽可能保持活动量，以疼痛为限。​

  • 药物：

    • 抗炎药、止痛药，有时还会短期使用肌肉松弛剂或神经痛药物。​

  • 物理治疗：

    • 指导性练习，包括拉伸和力量训练、姿势训练，有时还会进行牵引，尤其适用于颈部神经根病。​

  • 注射：

    • 硬膜外类固醇注射可以减轻神经周围的炎症，并减轻部分患者的疼痛。​

4）可能需要进行哪种类型的手术？

  • 颈椎（颈椎）神经根病：

    • 前路颈椎间盘切除术（伴或不伴融合术）或后路椎间孔切开术，以去除压迫神经的椎间盘或骨刺。​

  • 针对腰椎神经根病：

    • 腰椎间盘切除术或显微椎间盘切除术，切除压迫神经的椎间盘部分。​

    • 椎板切开术/椎板切开术以扩大神经出口开口；如果存在不稳定，有时会结合有限的融合术。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 减轻疼痛，改善功能，并使身体适应，因为许多受压神经会随着时间的推移而平静下来。​

    • 除非症状严重、持续或逐渐加重，否则应避免手术风险。​

  • 手术目标：

    • 直接解除神经的机械压迫，以缓解疼痛并预防或改善神经无力。​

    • 当非手术治疗无效或出现严重神经功能缺损时，可更快地缓解症状。​

6）手术将如何解决问题

  • 椎间盘切除术切除椎间盘突出或破裂到神经间隙的部分，从而创造更多空间。​

  • 椎间孔切开术或椎板切除术切除神经隧道内的骨骼和软组织，使其不再受到压迫。​

  • 如果进行融合手术，螺钉和钢棒会将椎骨节段固定住，同时骨移植可以帮助椎骨生长在一起，防止神经再次塌陷。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般情况：感染、出血、血栓、麻醉或心脏/肺部并发症。​

  • 神经/脊柱特异性：

    • 腰椎间盘切除术中，硬膜撕裂（脊髓液渗漏）的发生率约为 1-4%，通常可以修复，但可能会延长恢复期。​

    • 神经根损伤导致新的或加重的虚弱、麻木或疼痛（不常见但很严重）。​

8）手术成功的几率

  • 对于以腿部疼痛为主的腰椎间盘突出症，椎间盘切除术在最初几个月内比非手术治疗能更快地缓解疼痛和改善功能；1-2 年后，差异缩小，但许多患者仍然预后良好。​

  • 临床指南将椎间盘切除术相关并发症描述为罕见，并且当手术治疗有明确神经压迫且伴有相应症状时，总体结果良好。​

9）手术可能出现的并发症

  • 伤口问题：浅表或深部感染、伤口积液或愈合延迟。​

  • 同一节段椎间盘突出复发，发生率约为 5-10%，可能持续数年，有时需要再次手术。​

  • 即使进行了充分的减压，疼痛仍然持续或反复发作​​，尤其是当长期压迫导致广泛的退行性变或神经损伤时。​

10）该疾病的典型康复情况（无需手术）

  • 许多颈椎和腰椎神经根病病例在 6-12 周内通过非手术治疗得到显著改善。​

  • 有些人随着时间的推移会出现间歇性发作，这与活动或姿势有关，通常通过锻炼、药物和偶尔注射来控制。​

11）术后典型恢复情况

  • 对于简单的颈椎或腰椎减压手术，通常当天或一晚即可出院。​

  • 腿部或手臂疼痛通常会很快好转；麻木和无力可能需要数周到数月才能恢复。​

  • 几天内即可开始进行轻度活动和散步；较重的举重、弯腰和运动通常需要限制数周。​

12）住院时间

  • 非复杂性椎间盘微创切除术或椎间孔切开术：当天或一晚后即可出院。​

  • 更复杂的减压或融合手术，或有其他医疗问题的患者，可能需要住院 2-4 天。​

13）长期展望

  • 许多人通过非手术治疗或一次减压手术即可康复，并恢复正常或接近正常的活动。​

  • 有些人由于潜在的磨损而患上慢性背部或颈部疼痛，或者在相同或附近的部位出现复发性神经根病，需要持续的保守治疗，或者较少情况下需要再次手术。​

14）需要门诊随访

  • 非手术治疗：定期到初级保健、康复科或脊柱诊所进行随访，以跟踪疼痛、力量和功能；调整治疗、药物或注射；如果症状发生变化，则重复影像检查。​

  • 术后：定期到诊所复诊，检查伤口愈合情况，评估症状，有时还会进行影像学检查；指导活动进展和重返工作/运动。​

  • 长期：如果疼痛或神经系统症状复发，则需定期复查，重点是持续的家庭锻炼、人体工程学、体重管理和避免吸烟，以保护脊柱健康。

    15）更多关于神经外科疾病的信息

    • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

    • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

    • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。