Bệnh lý rễ thần kinh do chèn ép

Bệnh lý rễ thần kinh do chèn ép có nghĩa là dây thần kinh cột sống bị "chèn ép" tại vị trí thoát ra khỏi cột sống, thường là do thoát vị đĩa đệm, gai xương hoặc khớp/dây chằng dày lên. Điều này thường gây ra đau nhói, tê bì hoặc yếu dọc theo cánh tay hoặc chân mà dây thần kinh đó chi phối (ví dụ, đau thần kinh tọa do dây thần kinh vùng thắt lưng).

1) Tình trạng này là gì?

Rễ thần kinh bị chèn ép khi rời khỏi cột sống, thường xảy ra nhất ở vùng cổ hoặc thắt lưng.
Các nguyên nhân bao gồm thoát vị đĩa đệm, gai xương do viêm khớp, mòn khớp liên mấu, dây chằng dày lên hoặc trượt đốt sống này so với đốt sống khác.
Các triệu chứng xuất hiện dọc theo cánh tay hoặc chân: đau rát hoặc như điện giật, tê bì, cảm giác kim châm, và đôi khi là yếu cơ ở một số vùng cụ thể.

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

Nhiều trường hợp gây đau nhưng không nguy hiểm; hầu hết các trường hợp bệnh lý rễ thần kinh vùng thắt lưng (lưng dưới) sẽ cải thiện trong vòng vài tuần đến vài tháng, ngay cả khi vẫn còn thấy sự chèn ép trên phim chụp.
Các dấu hiệu cảnh báo (cần được đánh giá khẩn cấp) bao gồm suy yếu đáng kể hoặc nhanh chóng, khó khăn khi đi lại, mất kiểm soát ruột/bàng quang, hoặc tê bì ở vùng háng/đuôi ngựa.

3) Điều trị không phẫu thuật

Điều chỉnh hoạt động và nghỉ ngơi ngắn hạn khỏi các hoạt động gây kích thích, nhưng nhìn chung vẫn duy trì hoạt động ở mức độ cho phép trong giới hạn cơn đau.
Các loại thuốc:
- Thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, và đôi khi là các liệu trình ngắn hạn thuốc giãn cơ hoặc thuốc giảm đau thần kinh.
Vật lý trị liệu:
- Các bài tập hướng dẫn bao gồm kéo giãn và tăng cường sức mạnh, luyện tập tư thế, và đôi khi là kéo giãn cột sống, đặc biệt là đối với chứng đau rễ thần kinh vùng cổ.
Tiêm:
- Tiêm steroid ngoài màng cứng có thể làm giảm viêm quanh dây thần kinh và giảm đau ở một số bệnh nhân nhất định.

4) Loại phẫu thuật nào có thể cần thiết?

Đối với chứng đau rễ thần kinh vùng cổ (cổ):
- Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm đốt sống cổ phía trước (có hoặc không kèm theo cố định) hoặc phẫu thuật mở lỗ liên đốt sống phía sau để loại bỏ đĩa đệm hoặc gai xương chèn ép dây thần kinh.
Đối với chứng đau rễ thần kinh vùng thắt lưng:
- Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng hoặc vi phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm để loại bỏ phần đĩa đệm chèn ép dây thần kinh.
- Phẫu thuật mở lỗ thần kinh/mở cung sống để mở rộng lỗ thoát thần kinh; đôi khi kết hợp với phẫu thuật hàn xương hạn chế nếu có sự mất ổn định.

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

Mục tiêu không cần phẫu thuật:
- Giảm đau, cải thiện chức năng và cho phép cơ thể thích nghi, vì nhiều dây thần kinh bị chèn ép sẽ dần ổn định theo thời gian.
- Nên tránh các rủi ro phẫu thuật trừ khi triệu chứng nghiêm trọng, dai dẳng hoặc tiến triển.
Mục tiêu phẫu thuật:
- Giải phóng trực tiếp dây thần kinh khỏi áp lực cơ học để giảm đau và ngăn ngừa hoặc cải thiện tình trạng yếu cơ.
- Giúp giảm triệu chứng nhanh hơn khi các phương pháp điều trị không phẫu thuật không hiệu quả hoặc khi có tổn thương thần kinh đáng kể.

6) Phẫu thuật sẽ giải quyết vấn đề như thế nào

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm loại bỏ phần đĩa đệm bị phình hoặc vỡ vào không gian của dây thần kinh, tạo thêm không gian.
Phẫu thuật mở lỗ thần kinh hoặc cắt bỏ bản sống là quá trình cắt bỏ xương và mô mềm xung quanh đường hầm thần kinh để dây thần kinh không còn bị chèn ép nữa.
Nếu tiến hành phẫu thuật hợp nhất đốt sống, ốc vít và thanh nẹp sẽ giữ cố định đoạn đốt sống trong khi mảnh ghép xương giúp các đốt sống liền lại với nhau, ngăn ngừa tình trạng sụp đổ tái phát chèn ép dây thần kinh.

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

Tổng quát: nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông, gây mê hoặc các biến chứng về tim/phổi.
Đặc thù cho dây thần kinh/cột sống:
- Rách màng cứng (rò rỉ dịch não tủy) xảy ra ở khoảng 1–4% các ca phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm cột sống thắt lưng, thường có thể sửa chữa được nhưng có thể kéo dài thời gian hồi phục.
- Tổn thương rễ thần kinh gây ra tình trạng yếu cơ, tê bì hoặc đau nhức mới hoặc trầm trọng hơn (hiếm gặp nhưng nghiêm trọng).

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

Đối với thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng kèm đau chủ yếu ở chân, phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm mang lại hiệu quả giảm đau và cải thiện chức năng nhanh hơn so với điều trị không phẫu thuật trong những tháng đầu; sau 1-2 năm, sự khác biệt thu hẹp lại, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn có kết quả tốt.
Các hướng dẫn lâm sàng mô tả các biến chứng liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm là hiếm gặp và kết quả tổng thể là khả quan khi phẫu thuật được chỉ định cho trường hợp chèn ép thần kinh rõ ràng kèm theo các triệu chứng tương ứng.

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Các vấn đề về vết thương: nhiễm trùng nông hoặc sâu, tụ dịch vết thương hoặc chậm lành.
Thoát vị đĩa đệm tái phát ở cùng một vị trí, xảy ra ở khoảng 5-10% trường hợp trong vài năm, đôi khi cần phẫu thuật lại.
Đau dai dẳng hoặc tái phát dù đã được giải nén đầy đủ, đặc biệt nếu có sự thoái hóa lan rộng hoặc tổn thương thần kinh do chèn ép kéo dài.

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh (không cần phẫu thuật)

Nhiều trường hợp đau rễ thần kinh cổ và thắt lưng cải thiện đáng kể trong vòng 6-12 tuần với phương pháp điều trị không phẫu thuật.
Một số người bị tái phát bệnh không thường xuyên theo thời gian, liên quan đến hoạt động hoặc tư thế, thường được kiểm soát bằng các bài tập, thuốc và thỉnh thoảng tiêm thuốc.

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

Thời gian nằm viện thường là trong ngày hoặc 1 đêm đối với các ca phẫu thuật giải áp cột sống cổ hoặc thắt lưng đơn giản.
Đau ở chân hoặc tay thường thuyên giảm nhanh chóng; tê bì và yếu cơ có thể hồi phục chậm hơn, kéo dài từ vài tuần đến vài tháng.
Các hoạt động nhẹ nhàng và đi bộ có thể bắt đầu trong vòng vài ngày; việc nâng vật nặng, cúi người và chơi thể thao thường bị hạn chế trong vài tuần.

12) Thời gian nằm viện

Phẫu thuật vi phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm hoặc mở rộng lỗ thần kinh không biến chứng: xuất viện cùng ngày hoặc sau 1 đêm.
Các ca phẫu thuật giải nén hoặc hợp nhất phức tạp hơn, hoặc bệnh nhân có các vấn đề sức khỏe khác, có thể phải nằm viện từ 2 đến 4 ngày.

13) Triển vọng dài hạn

Nhiều người hồi phục tốt và trở lại hoạt động bình thường hoặc gần như bình thường nhờ điều trị không phẫu thuật hoặc phẫu thuật giải áp đơn lẻ.
Một số người bị đau lưng hoặc đau cổ mãn tính do thoái hóa cột sống hoặc chứng đau rễ thần kinh tái phát ở cùng hoặc các vị trí lân cận, cần điều trị bảo tồn liên tục hoặc, ít phổ biến hơn, phẫu thuật thêm.

14) Cần theo dõi ngoại trú

Điều trị không phẫu thuật: tái khám với bác sĩ chăm sóc ban đầu, bác sĩ phục hồi chức năng hoặc phòng khám cột sống để theo dõi cơn đau, sức mạnh và chức năng; điều chỉnh liệu pháp, thuốc hoặc tiêm; và chụp chiếu lại nếu triệu chứng thay đổi.
Sau phẫu thuật: các lần khám tại phòng khám để kiểm tra quá trình lành vết thương, xem xét các triệu chứng và đôi khi chụp chiếu lại; hướng dẫn về tiến trình hoạt động và trở lại làm việc/thể thao.
Về lâu dài: tái khám định kỳ nếu cơn đau hoặc các triệu chứng thần kinh tái phát, tập trung vào việc duy trì các bài tập tại nhà, tư thế làm việc đúng, kiểm soát cân nặng và tránh hút thuốc để bảo vệ sức khỏe cột sống.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.
- Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.
- Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.
- Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.