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Wirbelsäulenkrebs

Wirbelsäulenkrebs bedeutet in der Regel, dass sich ein bösartiger Tumor in oder um die Wirbelknochen, das Rückenmark oder das umliegende Gewebe befindet – meist ein Krebs, der sich von einem anderen Körperteil ausgebreitet (metastasiert) hat. Diese Tumore können die Knochen schwächen, schmerzhafte Frakturen verursachen und auf Nerven oder das Rückenmark drücken, was die Bewegungsfähigkeit und die Körperkontrolle beeinträchtigt.​

1) Was ist diese Erkrankung?

  • Krebszellen wachsen in den Wirbelknochen, im Wirbelkanal oder im umliegenden Gewebe; diese können primär sein (sie entstehen in der Wirbelsäule) oder, häufiger, metastatisch (sie breiten sich von Krebsarten wie Brust-, Lungen-, Prostata-, Nierenkrebs oder Myelom aus).​

  • Zu den Symptomen gehören oft tiefe, anhaltende Rücken- oder Nackenschmerzen (vor allem nachts), und wenn Nerven betroffen sind, Taubheitsgefühle, Schwäche oder Verlust der Darm-/Blasenkontrolle.​

2) Wie ernst ist die Lage?

  • Wirbelsäulenkrebs ist eine ernste Erkrankung, da er in der Regel ein fortgeschrittenes Stadium darstellt und das Rückenmark bedrohen kann, was unbehandelt zu Lähmungen führen kann.​

  • Moderne Behandlungsmethoden können jedoch häufig Schmerzen lindern, die Nervenfunktion schützen und die Lebensqualität verlängern oder verbessern, selbst wenn eine Heilung nicht möglich ist.​

3) Nicht-operative Behandlungen

  • Strahlentherapie:

    • Standardmäßige oder fokussierte Bestrahlung (stereotaktische Radiochirurgie/SBRT) zur Verkleinerung oder Kontrolle von Tumoren, zur Schmerzlinderung und zum Schutz der Nervenfunktion.​

  • Systemische Krebstherapien:

    • Chemotherapie, Hormontherapie, zielgerichtete Medikamente und Immuntherapie, die auf die zugrunde liegende Krebserkrankung abzielen, können auch Wirbelsäulentumore verkleinern oder deren Wachstum verlangsamen.​

  • Medikamente und Knochenunterstützung:

    • Schmerzmittel, Steroide zur Verringerung der Schwellung um das Rückenmark und knochenstärkende Medikamente (Bisphosphonate, Denosumab) zur Verringerung des Frakturrisikos.​

  • Orthesenbehandlung und Rehabilitation:

    • Rücken- oder Nackenstützen zur Stabilisierung geschwächter Knochen sowie Physio- und Ergotherapie zur Erhaltung der Mobilität und Unabhängigkeit.​

4) Arten von Operationen, die möglicherweise erforderlich sind

  • Dekompressionsoperation: Entfernung von Tumoren und/oder Knochen, die auf das Rückenmark oder die Nerven drücken, um den Druck zu lindern.​

  • Stabilisierung/Fusion: Einsetzen von Schrauben, Stäben und manchmal Käfigen oder Zement zur Verstärkung geschwächter oder gebrochener Wirbel.​

  • Bei ausgewählten primären Wirbelsäulentumoren oder begrenzten Metastasen kann eine aggressivere Entfernung (En-bloc-Resektion) zur längerfristigen Kontrolle versucht werden.​

5) Ziele der chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung

  • Nicht-operative Ziele:

    • Tumorwachstum oder -ausbreitung an der Wirbelsäule kontrollieren, Schmerzen lindern und die Funktion erhalten, wobei nach Möglichkeit die Risiken einer größeren Wirbelsäulenoperation vermieden werden.​

    • Behandeln Sie den zugrunde liegenden Krebs im gesamten Körper mit systemischen Therapien.​

  • Ziele der Operation:

    • Gefährliche Kompressionen des Rückenmarks oder der Nerven müssen schnell behoben und die Wirbelsäule stabilisiert werden, um einen Zusammenbruch oder eine Verformung zu verhindern.​

    • Die Fähigkeit zu gehen und sich selbst zu versorgen verbessern oder zu erhalten, auch wenn eine Heilung nicht realistisch ist.​

6) Wie eine Operation das Problem „beheben“ kann

  • Durch die Dekompression werden Tumore und Knochen entfernt, die den Wirbelkanal oder die Nervenöffnungen verengen. Dadurch erhalten Nerven und Rückenmark mehr Platz und eine bessere Durchblutung.​

  • Bei der Stabilisierung werden Implantate und manchmal Zement verwendet, um eine stabile „Brücke“ über die beschädigten Knochen hinweg wiederherzustellen. Dadurch werden die Schmerzen bei Bewegung reduziert und ein weiteres Zusammenbrechen verhindert.​

  • Im Anschluss an die Operation erfolgt in der Regel eine Strahlentherapie, um verbliebene Tumorzellen im betroffenen Bereich zu bekämpfen.​

7) Risiken der Operation (allgemeine und spezifische)

  • Allgemeine Risiken: Infektionen, Blutungen (die bei manchen Wirbelsäulentumoren erheblich sein können), Blutgerinnsel, Lungen- oder Herzprobleme sowie Narkoserisiken.​

  • Dornenspezifisch:

    • Nerven- oder Rückenmarksverletzung, die zu neuer oder verstärkter Schwäche, Taubheit oder Verlust der Blasen-/Darmkontrolle führt.​

    • Hardwareversagen oder Nichtheilung der Konstruktion, was manchmal einen zusätzlichen chirurgischen Eingriff erforderlich macht.​

8) Erfolgsaussichten dieser Operation

  • Bei metastatischer Rückenmarkskompression führt die Dekompression in Kombination mit einer Stabilisierung häufig zu einer deutlichen Schmerzlinderung und einer Verbesserung oder dem Erhalt der Gehfähigkeit bei den meisten Patienten.​

  • Studien zu minimalinvasiven Stabilisierungsverfahren berichten von einer besseren Mobilität, einer besseren Schmerzkontrolle und einer hohen Entlassungsrate nach Hause im Vergleich zu umfangreicheren offenen Operationen bei ausgewählten Patienten.​

  • Chirurgische Eingriffe dienen in erster Linie der Linderung von Schmerzen und der Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit, nicht der Heilung – und werden häufig mit Strahlentherapie und systemischer Therapie kombiniert.​

9) Mögliche Komplikationen nach der Operation

  • Wundinfektionen oder Wundheilungsstörungen treten bei Krebspatienten relativ häufig auf, insbesondere nach großen, mehrstufigen Operationen.​

  • Bei einer Minderheit der Patienten treten trotz technisch adäquater Operation anhaltende Schmerzen oder neurologische Beeinträchtigungen auf.​

  • Medizinische Komplikationen (Lungenentzündung, Blutgerinnsel, Harnwegsinfektionen) aufgrund von Immobilität und der zugrunde liegenden Krebserkrankung.​

10) Typischer Heilungsverlauf

  • Unbehandelt kann Wirbelsäulenkrebs zu zunehmenden Schmerzen, Verlust der Beweglichkeit und fortschreitendem neurologischem Abbau führen.​

  • Durch moderne Kombinationen aus systemischer Therapie, Bestrahlung und ausgewählten chirurgischen Eingriffen erreichen viele Patienten eine erhebliche Schmerzlinderung und erhalten oder erlangen die Fähigkeit zu gehen und alltägliche Aktivitäten für einen Großteil ihres verbleibenden Lebens zurück.​

11) Typischer Genesungsverlauf nach der Operation

  • Krankenhausaufenthalte dauern in der Regel mehrere Tage bis zu einer Woche oder länger, abhängig vom Umfang der Operation und anderen medizinischen Problemen.​

  • Eine frühzeitige Mobilisierung mit Physiotherapie wird empfohlen, um Komplikationen zu reduzieren und die Funktion wiederherzustellen; viele Patienten wechseln in die stationäre oder ambulante Intensivrehabilitation.​

  • Die weitere Genesung umfasst Bestrahlung und systemische Therapie sowie eine schrittweise Steigerung der Aktivität über Wochen bis Monate.​

12) Wie lange im Krankenhaus?

  • Eine minimalinvasive Stabilisierung oder begrenzte Dekompression kann, sofern sie komplikationslos verläuft, einen Krankenhausaufenthalt von etwa 3 bis 5 Tagen erfordern.​

  • Bei größeren offenen Rekonstruktionen oder komplexen medizinischen Situationen kann ein längerer Krankenhausaufenthalt und manchmal die Verlegung in eine Reha-Einrichtung erforderlich sein.​

13) Langfristige Perspektive

  • Bei metastasiertem Wirbelsäulenkrebs hängt die Prognose hauptsächlich von der ursprünglichen Krebsart, dem Ausmaß der Ausbreitung und dem Ansprechen auf die systemische Behandlung ab.​

  • Viele Patienten leben nach der Diagnose einer Wirbelsäulenbeteiligung noch Monate bis mehrere Jahre, wobei die Behandlung auf Komfort, Mobilität und Lebensqualität ausgerichtet ist.​

  • Primäre Wirbelsäulentumoren weisen ein breites Spektrum auf; einige können langfristig durch eine Kombination aus Operation und Bestrahlung kontrolliert werden.​

14) Notwendigkeit einer ambulanten Nachsorge

  • Regelmäßige Nachuntersuchungen bei Onkologen, Strahlentherapeuten und Wirbelsäulenchirurgen zur Überwachung des Tumorstatus, der Implantate und der neurologischen Funktion.​

  • Kontinuierliche Schmerztherapie, Physio- und Ergotherapie sowie gegebenenfalls Palliativpflege zur Linderung der Symptome und zur Unterstützung des Alltags.​

  • Regelmäßige Bildgebung (MRT/CT, PET oder Knochenszintigraphie bei Bedarf) zur Überwachung von Wirbelsäulenläsionen und zur Erkennung neuer oder fortschreitender Erkrankungen.

15) Weitere Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen

  • Für detaillierte Informationen fragen Sie Ihren Hausarzt, ob eine Überweisung an einen Neurochirurgen ratsam ist.

  • Als Patient der Cerbo Clinic können Sie sich jederzeit mit Dr. Singel in Verbindung setzen, um Ihre konkreteren Fragen zu klären.

  • Unser YouTube-Kanal „Gehirn & Wirbelsäule erklärt“ bietet allgemeine Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen und Behandlungsmethoden. Klicken Sie unten auf den YouTube-Button, um mehr zu erfahren.