Mở trong tab mới

Ung thư cột sống

Ung thư cột sống thường có nghĩa là có khối u ung thư trong hoặc xung quanh xương sống, tủy sống hoặc các mô lân cận—thường là ung thư đã di căn từ một bộ phận khác của cơ thể. Những khối u này có thể làm suy yếu xương, gây ra các vết gãy đau đớn và chèn ép lên dây thần kinh hoặc tủy sống, ảnh hưởng đến khả năng vận động và kiểm soát cơ thể.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Tế bào ung thư phát triển trong xương sống, ống sống hoặc các mô xung quanh; chúng có thể là ung thư nguyên phát (bắt đầu từ cột sống) hoặc, phổ biến hơn, là ung thư di căn (lan từ các loại ung thư khác như ung thư vú, phổi, tuyến tiền liệt, thận hoặc đa u tủy).​

  • Các triệu chứng thường bao gồm đau lưng hoặc đau cổ dữ dội, dai dẳng (đặc biệt là vào ban đêm), và nếu có liên quan đến dây thần kinh, sẽ gây tê, yếu cơ hoặc mất kiểm soát ruột/bàng quang.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Ung thư cột sống rất nghiêm trọng vì thường phản ánh bệnh ở giai đoạn tiến triển và có thể đe dọa tủy sống, dẫn đến tê liệt nếu không được điều trị kịp thời.​

  • Tuy nhiên, các phương pháp điều trị hiện đại thường có thể làm giảm đau, bảo vệ chức năng thần kinh và kéo dài hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống, ngay cả khi không thể chữa khỏi hoàn toàn.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Xạ trị:

    • Xạ trị tiêu chuẩn hoặc xạ trị tập trung (xạ phẫu định vị/SBRT) để thu nhỏ hoặc kiểm soát khối u, giảm đau và bảo vệ chức năng thần kinh.​

  • Các phương pháp điều trị ung thư toàn thân:

    • Hóa trị, liệu pháp hormone, thuốc nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch nhằm vào tế bào ung thư tiềm ẩn, cũng có thể làm giảm kích thước hoặc làm chậm sự phát triển của khối u cột sống.​

  • Thuốc và các sản phẩm hỗ trợ xương:

    • Thuốc giảm đau, steroid để giảm sưng quanh tủy sống và thuốc tăng cường xương (bisphosphonates, denosumab) để giảm nguy cơ gãy xương.​

  • Nẹp cố định và phục hồi chức năng:

    • Nẹp lưng hoặc nẹp cổ để hỗ trợ xương yếu, kết hợp với vật lý trị liệu và phục hồi chức năng để duy trì khả năng vận động và tính tự lập.​

4) Các loại phẫu thuật có thể cần thiết

  • Phẫu thuật giải áp: loại bỏ khối u và/hoặc xương chèn ép tủy sống hoặc dây thần kinh để giảm áp lực.​

  • Cố định/hợp nhất: đặt vít, thanh nẹp, và đôi khi là khung hoặc xi măng để gia cố các đốt sống bị yếu hoặc gãy.​

  • Trong một số trường hợp ung thư cột sống nguyên phát hoặc di căn hạn chế, có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ triệt để hơn (cắt bỏ toàn bộ khối u) để kiểm soát bệnh lâu dài hơn.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Kiểm soát sự phát triển hoặc lan rộng của khối u ở cột sống, giảm đau và bảo tồn chức năng, đồng thời tránh các rủi ro của phẫu thuật cột sống lớn khi có thể.​

    • Điều trị ung thư tiềm ẩn trên toàn cơ thể bằng các liệu pháp toàn thân.​

  • Mục tiêu phẫu thuật:

    • Nhanh chóng giải tỏa sự chèn ép nguy hiểm lên tủy sống hoặc dây thần kinh và ổn định cột sống để ngăn ngừa sự sụp đổ hoặc biến dạng.​

    • Cải thiện hoặc duy trì khả năng đi lại và tự chăm sóc bản thân, ngay cả khi việc chữa khỏi là không khả thi.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Phẫu thuật giải áp loại bỏ khối u và xương làm hẹp ống sống hoặc các lỗ thần kinh, giúp dây thần kinh và tủy sống có nhiều không gian hơn và lưu lượng máu tốt hơn.​

  • Phương pháp ổn định sử dụng các thiết bị và đôi khi là xi măng để xây dựng lại một "cầu nối" vững chắc bắc ngang qua các xương bị tổn thương, giúp giảm đau khi vận động và ngăn ngừa sự sụp đổ thêm.​

  • Thông thường, phẫu thuật sẽ được tiếp nối bằng xạ trị để kiểm soát các tế bào khối u còn sót lại trong khu vực đó.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: nhiễm trùng, chảy máu (có thể nghiêm trọng ở một số khối u cột sống), cục máu đông, các vấn đề về phổi hoặc tim, và các rủi ro do gây mê.​

  • Đặc thù cho cột sống:

    • Tổn thương dây thần kinh hoặc tủy sống dẫn đến suy yếu, tê bì hoặc mất kiểm soát bàng quang/ruột, cả hai tình trạng này đều mới xuất hiện hoặc trở nên trầm trọng hơn.​

    • Hỏng phần cứng hoặc cấu trúc không lành lại, đôi khi cần phẫu thuật thêm.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Đối với chứng chèn ép tủy sống do di căn, phẫu thuật giải áp kết hợp cố định thường giúp giảm đau đáng kể và cải thiện hoặc duy trì khả năng đi lại cho hầu hết bệnh nhân.​

  • Các nghiên cứu về phẫu thuật ổn định tối thiểu xâm lấn cho thấy khả năng vận động tốt hơn, kiểm soát cơn đau tốt hơn và tỷ lệ xuất viện về nhà cao hơn so với các ca phẫu thuật mở rộng hơn ở những bệnh nhân được chọn lọc.​

  • Phẫu thuật chủ yếu mang tính chất giảm nhẹ triệu chứng - thành công của nó được đánh giá dựa trên việc giảm đau và cải thiện chức năng, chứ không phải chữa khỏi bệnh - và thường được kết hợp với xạ trị và liệu pháp toàn thân.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Nhiễm trùng hoặc vết thương bị hở là tương đối phổ biến ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt là sau các cuộc phẫu thuật đa tầng lớn.​

  • Một số ít bệnh nhân vẫn bị đau dai dẳng hoặc suy giảm chức năng thần kinh, mặc dù phẫu thuật đã được thực hiện đúng kỹ thuật.​

  • Các biến chứng y tế (viêm phổi, cục máu đông, nhiễm trùng đường tiết niệu) do bất động và bệnh ung thư tiềm ẩn.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Nếu không được điều trị, ung thư cột sống có thể dẫn đến đau đớn ngày càng trầm trọng, mất khả năng vận động và suy giảm thần kinh tiến triển.​

  • Nhờ sự kết hợp hiện đại giữa liệu pháp toàn thân, xạ trị và phẫu thuật chọn lọc, nhiều bệnh nhân đạt được hiệu quả giảm đau đáng kể và duy trì hoặc phục hồi khả năng đi lại và thực hiện các hoạt động hàng ngày trong phần lớn quãng đời còn lại.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật

  • Thời gian nằm viện thường kéo dài từ vài ngày đến một tuần hoặc hơn, tùy thuộc vào mức độ phẫu thuật và các vấn đề y tế khác.​

  • Khuyến khích vận động sớm bằng vật lý trị liệu để giảm biến chứng và phục hồi chức năng; nhiều bệnh nhân chuyển sang điều trị nội trú hoặc phục hồi chức năng ngoại trú chuyên sâu.​

  • Quá trình phục hồi tiếp tục bao gồm xạ trị và điều trị toàn thân, cùng với việc tăng dần mức độ hoạt động trong vòng vài tuần đến vài tháng.​

12) Thời gian nằm viện

  • Phẫu thuật ổn định xâm lấn tối thiểu hoặc giải áp hạn chế có thể cần khoảng 3-5 ngày nằm viện nếu không có biến chứng.​

  • Các ca phẫu thuật tái tạo lớn hoặc các trường hợp bệnh lý phức tạp có thể cần thời gian nằm viện dài hơn và đôi khi cần chuyển đến cơ sở phục hồi chức năng.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Đối với ung thư cột sống di căn, tiên lượng chủ yếu phụ thuộc vào loại ung thư ban đầu, mức độ lan rộng và đáp ứng với điều trị toàn thân.​

  • Nhiều bệnh nhân sống được từ vài tháng đến vài năm sau khi phát hiện tổn thương cột sống, với phương pháp điều trị tập trung vào sự thoải mái, khả năng vận động và chất lượng cuộc sống.​

  • Ung thư cột sống nguyên phát có nhiều dạng khác nhau; một số có thể được kiểm soát lâu dài bằng sự kết hợp giữa phẫu thuật và xạ trị.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Thường xuyên tái khám với các chuyên khoa ung bướu, xạ trị và phẫu thuật cột sống để theo dõi tình trạng khối u, thiết bị cấy ghép và chức năng thần kinh.​

  • Điều trị giảm đau liên tục, vật lý trị liệu và phục hồi chức năng, và đôi khi là chăm sóc giảm nhẹ để giải quyết các triệu chứng và hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày.​

  • Chụp chiếu định kỳ (MRI/CT, ​​PET hoặc chụp xương khi cần) để theo dõi các tổn thương cột sống và phát hiện bệnh mới hoặc bệnh tiến triển.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.