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脊柱癌

脊柱癌通常是指脊柱骨骼、脊髓或附近组织内存在癌性肿瘤——最常见的是从身体其他部位扩散（转移）而来的癌症。这些肿瘤会削弱骨骼，导致疼痛性骨折，并压迫神经或脊髓，从而影响运动和身体控制。​

1）这是什么情况？

  • 癌细胞在脊柱骨骼、脊髓腔或周围组织中生长；这些可能是原发性（始于脊柱）或更常见的转移性（从乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌或骨髓瘤等癌症扩散而来）。​

  • 症状通常包括深部、持续的背部或颈部疼痛（尤其是在夜间），如果神经受到​​影响，则会出现麻木、虚弱或大小便失禁。​

2）情况有多严重？

  • 脊柱癌很严重，因为它通常反映出疾病已发展到晚期，并且会威胁脊髓，如果不及时治疗，会导致瘫痪。​

  • 然而，即使无法治愈，现代疗法通常也能缓解疼痛、保护神经功能、延长寿命或提高生活质量。​

3）非手术治疗

  • 放射治疗：

    • 标准或聚焦（立体定向放射外科/SBRT）放射治疗，用于缩小或控制肿瘤、缓解疼痛和保护神经功能。​

  • 全身性癌症治疗：

    • 针对潜在癌症的化疗、激素疗法、靶向药物和免疫疗法，也可以缩小或减缓脊柱肿瘤的生长。​

  • 药物和骨骼支持：

    • 止痛药、用于减轻脊髓周围肿胀的类固醇以及用于增强骨骼的药物（双膦酸盐、地诺单抗）以降低骨折风险。​

  • 支具和康复：

    • 背部或颈部支具用于支撑脆弱的骨骼，加上物理和职业治疗以保持活动能力和独立性。​

4）可能需要的手术类型

  • 减压手术：切除压迫脊髓或神经的肿瘤和/或骨骼，以减轻压力。​

  • 稳定/融合：植入螺钉、钢棒，有时还会植入笼子或水泥，以加固脆弱或骨折的椎骨。​

  • 对于部分原发性脊柱癌或局限性转移，可以尝试更积极的切除（整块切除）以达到更长期的控制效果。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 控制脊柱肿瘤的生长或扩散，缓解疼痛，并尽可能避免大型脊柱手术的风险，同时保留功能。​

    • 采用全身疗法治疗全身各处的原发性癌症。​

  • 手术目标：

    • 快速缓解危险的脊髓或神经压迫，稳定脊柱，防止塌陷或畸形。​

    • 即使治愈不现实，也要改善或保持行走和自理能力。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 减压手术可以去除使脊髓腔或神经孔变窄的肿瘤和骨骼，从而为神经和脊髓提供更多空间和更好的血液流动。​

  • 稳定手术使用硬件，有时还会使用水泥，在受损的骨骼之间重建坚固的“桥梁”，从而减轻活动时的疼痛并防止进一步塌陷。​

  • 手术后通常会进行放射治疗，以控制该区域残留的肿瘤细胞。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：感染、出血（某些脊柱肿瘤可能会造成严重出血）、血栓、肺部或心脏问题以及麻醉风险。​

  • 脊柱特异性：

    • 神经或脊髓损伤导致新的或加重的虚弱、麻木或膀胱/肠道控制丧失。​

    • 硬件故障或植入物无法愈合，有时需要再次手术。​

8）手术成功的几率

  • 对于转移性脊髓压迫，减压加稳定通常能显著减轻疼痛，并改善或保持大多数患者的行走能力。​

  • 微创稳定手术系列报告显示，与针对特定患者的更广泛的开放手术相比，患者活动能力更好、疼痛控制更好，出院回家率更高。​

  • 手术主要以缓解疼痛和恢复功能为目的——其成功与否取决于能否治愈——并且通常与放射治疗和全身治疗相结合。​

9）手术可能出现的并发症

  • 癌症患者，尤其是接受大型多层次手术的患者，伤口感染或裂开较为常见。​

  • 尽管手术技术上足够完善，但仍有少数患者出现持续性疼痛或神经功能下降。​

  • 由于行动不便和潜在癌症引起的并发症（肺炎、血栓、尿路感染）。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 如果不进行治疗，脊柱癌会导致疼痛加剧、活动能力丧失和进行性神经功能衰退。​

  • 通过现代系统疗法、放射疗法和选择性手术相结合的方式，许多患者能够显著缓解疼痛，并在余生的大部分时间里保持或恢复行走和进行日常活动的能力。​

11）术后典型恢复情况

  • 住院时间通常为几天到一周或更长时间，具体取决于手术的复杂程度和其他医疗问题。​

  • 鼓励患者尽早进行物理治疗，以减少并发症并恢复功能；许多患者会转入住院或强化门诊康复治疗。​

  • 持续康复包括放射治疗和全身治疗，以及在数周至数月内逐步增加活动量。​

12）住院时间

  • 如果手术过程顺利，微创稳定术或有限减压术可能需要住院 3-5 天。​

  • 较大的开放式重建手术或复杂的医疗情况可能需要更长的住院时间，有时还需要转入康复机构。​

13）长期展望

  • 对于转移性脊柱癌，预后主要取决于原发癌症类型、扩散程度以及对全身治疗的反应。​

  • 许多患者在发现脊柱受累后还能存活数月至数年，治疗的重点是提高舒适度、活动能力和生活质量。​

  • 原发性脊柱癌的种类繁多；有些可以通过手术和放射治疗相结合的方式进行长期控制。​

14）需要门诊随访

  • 定期与肿瘤科、放射肿瘤科和脊柱外科进行随访，以监测肿瘤状况、硬件和神经功能。​

  • 持续进行疼痛管理、物理治疗和职业治疗，有时还会提供姑息治疗，以缓解症状并支持日常生活。​

  • 定期进行影像学检查（必要时进行 MRI/CT、PET 或骨扫描）以追踪脊柱病变并检测新发或进展性疾病。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。