Wirbeltumor

Ein Wirbeltumor ist ein abnormales Wachstum an einem oder mehreren Wirbelknochen, das gutartig oder bösartig sein kann und den Knochen schwächen oder auf benachbarte Nerven oder das Rückenmark drücken kann. Viele Wirbeltumoren sind Metastasen von anderen Körperregionen, während andere direkt in der Wirbelsäule entstehen und von langsam wachsend bis aggressiv reichen können.

1) Was ist diese Erkrankung?

Es handelt sich um eine Masse abnormaler Zellen, die in den Wirbeln (den übereinanderliegenden Knochen der Wirbelsäule) wachsen und sich manchmal in benachbarte Zwischenräume ausdehnen.
Tumoren können gutartig (z. B. Hämangiome, Osteoidosteome, einige Riesenzelltumoren) oder bösartig (primäre Knochentumoren und, häufiger, Metastasen von Krebsarten wie Brust-, Lungen-, Prostatakrebs oder Myelom) sein.
Häufige Symptome sind anhaltende Rückenschmerzen (die sich oft nachts oder in Ruhe verschlimmern) und, falls Nerven eingeklemmt sind, Taubheitsgefühle, Schwäche oder Veränderungen der Darm- und Blasenfunktion.

2) Wie ernst ist die Lage?

Der Schweregrad hängt davon ab, ob der Tumor gutartig oder bösartig ist, ob er sich ausgebreitet hat und ob er auf das Rückenmark oder die Nerven drückt.
Eine Kompression des Rückenmarks oder der Nerven kann zu fortschreitender Schwäche, Taubheit und Kontrollverlust über Blase oder Darm führen, die unbehandelt dauerhaft werden können.
Bösartige Wirbeltumoren sind oft ein Anzeichen für fortgeschrittenen Krebs und können die Lebenserwartung verkürzen, obwohl eine Behandlung noch Schmerzen lindern und die Funktion erhalten kann.

3) Nicht-operative Behandlungen

Medikamente gegen Schmerzen, Entzündungen und Nervenschmerzen sowie knochenstärkende Medikamente (wie Bisphosphonate) bei einigen metastasierten Krebserkrankungen.
Strahlentherapie (einschließlich moderner stereotaktischer Radiochirurgie) zur Verkleinerung oder Kontrolle von Tumoren und zur Linderung von Schmerzen, insbesondere wenn eine Operation nicht möglich ist oder als Ergänzung nach einer Operation.
Chemotherapie, Hormontherapie, zielgerichtete Therapie oder Immuntherapie, wenn der Tumor Teil einer systemischen Krebserkrankung ist (z. B. Brust-, Lungen-, Prostatakrebs, Myelom).
Orthesen und physikalische Medizin/Rehabilitation zur Unterstützung der Wirbelsäule, zur Schmerzlinderung bei Bewegung und zur Erhaltung oder Verbesserung der Beweglichkeit.

4) Mögliche Operationsarten

Dekompressionsoperation: Entfernung von Knochen und/oder Tumoren, die auf das Rückenmark oder die Nerven drücken (Laminektomie, Korpektomie oder Teilentfernung).
Stabilisierung/Fusion: Einsetzen von Schrauben, Stäben, Käfigen oder Knochentransplantaten zur Verstärkung geschwächter Wirbel und zur Verhinderung von Zusammenbruch oder Deformierung.
En-bloc- oder weite Resektion bei ausgewählten primären Wirbeltumoren (Entfernung des Tumors und des betroffenen Wirbels in einem Stück), wenn die Heilung das Ziel ist.

5) Ziele der chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung

Nicht-operative Ziele:
- Schmerzen lindern, die zugrunde liegende Krebserkrankung (falls vorhanden) behandeln und die allgemeine Gesundheit erhalten, ohne die Risiken einer größeren Wirbelsäulenoperation.
- Setzen Sie Strahlentherapie und systemische Therapie ein, um Tumore zu kontrollieren oder zu verkleinern, insbesondere wenn diese strahlensensibel sind oder wenn der Patient nicht für eine Operation geeignet ist.
Ziele der Operation:
- Die Nerven- und Rückenmarksfunktion durch Druckentlastung schützen oder wiederherstellen.
- Die Wirbelsäule stabilisieren, um schmerzhafte Zusammenbrüche, Deformitäten oder unsichere Bewegungen zu verhindern oder zu korrigieren.
- Bei einigen primären Tumoren wird das gesamte Tumorgewebe entfernt, um eine Heilung oder eine langfristige Kontrolle zu erreichen.

6) Wie eine Operation das Problem „beheben“ kann

Durch die Dekompression werden Teile des Tumors, des Knochens oder der Bandscheibe entfernt, die auf das Rückenmark oder die Nerven drücken, wodurch diese mehr Platz erhalten und besser durchblutet werden.
Bei der Stabilisierung/Fusion werden Metallimplantate und Knochentransplantate eingesetzt, um die Wirbelsäule wiederaufzubauen oder zu verstärken, wenn ein Tumor Knochen zerstört hat. Dadurch werden Schmerzen bei Bewegung reduziert und ein weiterer Zusammenbruch verhindert.
Nach einer strukturellen Operation kann eine hochpräzise Bestrahlung auf die verbleibenden Tumorzellen gerichtet werden, um die Langzeitkontrolle zu verbessern.

7) Risiken der Operation (allgemeine und spezifische)

Allgemeine Risiken: Blutungen (manchmal stark, insbesondere bei Gefäßtumoren), Infektionen, Blutgerinnsel, Komplikationen bei der Anästhesie und Wundheilungsstörungen.
Wirbelsäulenspezifische Risiken:
- Nerven- oder Rückenmarksverletzung, die zu neuer oder verstärkter Schwäche, Taubheit oder Verlust der Blasen-/Darmkontrolle führt.
- Hardwareversagen oder Wirbelsäuleninstabilität, die einen weiteren chirurgischen Eingriff erforderlich macht.
- Bei metastasierter Erkrankung können die Gesamtkomplikationsraten bei Wirbelsäulenoperationen 30–40 % übersteigen, wobei Wundheilungsstörungen zu den häufigsten Komplikationen zählen.

8) Erfolgsaussichten dieser Operation

Bei metastatischer Rückenmarkskompression verbessert oder erhält die Dekompression in Kombination mit Stabilisierung in der Regel die Gehfähigkeit und lindert die Schmerzen bei der Mehrheit der Patienten.
Eine Studie an Patienten mit Halswirbelsäulenverletzungen zeigte nach einer Dekompressionsoperation eine deutliche Verbesserung der Schmerzen und der neurologischen Funktion bei über der Hälfte der Patienten.
Bei sorgfältig ausgewählten primären Wirbeltumoren kann durch aggressive Resektion in Kombination mit Bestrahlung bei vielen Patienten eine langfristige lokale Kontrolle erreicht werden, obwohl diese Operationen komplex sind.

9) Mögliche Komplikationen nach der Operation

Wundinfektion oder Wunddehiszenz, die manchmal wiederholte Operationen erforderlich macht; wird in mehreren Studien als häufigste Komplikation genannt.
Neurologische Verschlechterung bei einer Minderheit der Patienten (neu auftretende Schwäche oder Lähmung) nach der Dekompression.
Lockerung oder Bruch der Implantate und fortschreitende Deformierung, insbesondere bei schlechter Knochenqualität oder fortschreitendem Tumorwachstum.

10) Typischer Heilungsverlauf

Ohne wirksame Behandlung können Wirbeltumoren zu zunehmenden Schmerzen, fortschreitenden Nervenschäden und Verlust der Selbstständigkeit führen.
Durch moderne Kombinationen aus Strahlentherapie, systemischer Therapie und, falls erforderlich, chirurgischen Eingriffen erfahren viele Patienten eine deutliche Schmerzlinderung und eine Stabilisierung oder Verbesserung der neurologischen Funktion.
Die Genesung erfordert oft einen langen Rehabilitationsprozess, um Kraft, Gleichgewicht und die Fähigkeit zum Gehen und zur Ausführung alltäglicher Aufgaben wiederzuerlangen.

11) Typischer Genesungsverlauf nach der Operation

Krankenhausaufenthalte nach größeren Wirbelsäulentumoroperationen dauern oft eine Woche oder länger, einschließlich der Zeit auf Intensiv- oder Überwachungsstationen zur Schmerzkontrolle und Überwachung.
Patienten werden in der Regel so früh wie möglich mobilisiert (Sitzen, Stehen, Gehen mit Hilfe), sobald dies gefahrlos möglich ist, um Komplikationen wie Blutgerinnsel zu vermeiden.
Viele begeben sich anschließend für mehrere Wochen in eine stationäre oder intensive ambulante Rehabilitation, um das Gehen, den Transfer und die Selbstversorgung zu verbessern.

12) Wie lange im Krankenhaus?

Eine einfache Biopsie oder die Entfernung eines kleinen, gutartigen Tumors kann einen Krankenhausaufenthalt von nur wenigen Tagen erfordern.
Eine umfangreichere Dekompression und Fusion bei metastasierten oder primären malignen Tumoren erfordert oft 7–10 Tage oder länger, abhängig von Komplikationen und dem allgemeinen Gesundheitszustand.

13) Langfristige Perspektive

Gutartige Wirbeltumoren, die vollständig behandelt werden, haben in der Regel eine ausgezeichnete Prognose mit geringem Rezidivrisiko, allerdings sind regelmäßige Bildgebungskontrollen erforderlich.
Bei metastasierten Wirbeltumoren hängt das Gesamtüberleben hauptsächlich von der ursprünglichen Krebsart und der Ausbreitung in andere Körperregionen ab; die Wirbelsäulenbehandlung konzentriert sich eher auf die Schmerzlinderung und den Erhalt der Funktion als auf die Heilung.
Bei primären malignen Wirbeltumoren variieren die Ergebnisse je nach Tumorart und -stadium stark, aber eine Kombination aus Operation und Bestrahlung kann bei einigen Patienten eine mehrjährige Kontrolle ermöglichen.

14) Notwendigkeit einer ambulanten Nachsorge

Regelmäßige Nachuntersuchungen bei Onkologen und Wirbelsäulenspezialisten sind unerlässlich, um den Tumorstatus mittels Bildgebung zu überwachen und systemische Behandlungen anzupassen.
Bei den Nachuntersuchungen werden die Wundheilung, die Lage des Implantats, die Schmerzen und die neurologische Funktion überwacht sowie Bestrahlungen oder zusätzliche Therapien koordiniert.
Langfristige Rehabilitation, Schmerztherapie und manchmal auch die Versorgung mit Orthesen sind wichtig, um Mobilität, Unabhängigkeit und Lebensqualität zu erhalten.

15) Weitere Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen

Für detaillierte Informationen fragen Sie Ihren Hausarzt, ob eine Überweisung an einen Neurochirurgen ratsam ist.
Als Patient der Cerbo Clinic können Sie sich jederzeit mit Dr. Singel in Verbindung setzen, um Ihre konkreteren Fragen zu klären.
Unser YouTube-Kanal „Gehirn & Wirbelsäule erklärt“ bietet allgemeine Informationen zu neurochirurgischen Erkrankungen und Behandlungsmethoden. Klicken Sie unten auf den YouTube-Button, um mehr zu erfahren.