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椎体肿瘤

椎骨肿瘤是指脊柱一个或多个椎骨上的异常增生，可以是良性或恶性，可能导致骨骼脆弱或压迫附近的神经或脊髓。许多椎骨肿瘤是由身体其他部位的癌症扩散而来，而另一些则起源于脊柱本身，其生长速度从缓慢到侵袭性不等。​

1）这是什么情况？

  • 它是椎骨（脊柱的堆叠骨骼）内生长的一团异常细胞，有时还会延伸到附近的空间。​

  • 肿瘤可能是良性的（例如血管瘤、骨样骨瘤、一些巨细胞瘤），也可能是恶性的（原发性骨癌，以及更常见的乳腺癌、肺癌、前列腺癌或骨髓瘤等癌症的转移）。​

  • 常见症状是持续性背痛（通常在夜间或休息时加重），如果神经受到​​压迫，则会出现麻木、虚弱或肠道/膀胱功能改变。​

2）情况有多严重？

  • 严重程度取决于肿瘤是良性还是恶性，是否已经扩散，以及是否压迫脊髓或神经。​

  • 脊髓或神经受压会导致进行性虚弱、麻木以及膀胱或肠道失控，如果不及时治疗，可能会变成永久性损伤。​

  • 恶性椎骨肿瘤通常反映出癌症已发展到晚期，可能会缩短预期寿命，但治疗仍然可以缓解疼痛并保留功能。​

3）非手术治疗

  • 用于治疗疼痛、炎症和神经疼痛的药物，以及用于某些转移性癌症的骨骼强化药物（如双膦酸盐）。​

  • 放射治疗（包括现代立体定向放射外科手术）用于缩小或控制肿瘤并缓解疼痛，尤其适用于无法进行手术的情况或作为手术后的附加疗法。​

  • 当肿瘤是全身性癌症（例如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、骨髓瘤）的一部分时，可采用化疗、激素疗法、靶向疗法或免疫疗法。​

  • 使用支具和物理医学/康复来支撑脊柱，减轻活动时的疼痛，并维持或改善活动能力。​

4）可能需要的手术类型

  • 减压手术：切除压迫脊髓或神经的骨骼和/或肿瘤（椎板切除术、椎体切除术或部分切除术）。​

  • 稳定/融合：植入螺钉、钢棒、椎间融合器或骨移植材料，以加强脆弱的椎骨，防止塌陷或畸形。​

  • 对于选定的原发性椎骨肿瘤，当治愈是目标时，可进行整块切除或广泛切除（将肿瘤和受累椎骨一起切除）。​

5）手术治疗与非手术治疗的目标

  • 非手术治疗目标：

    • 控制疼痛，治疗潜在的癌症（如果存在），并保持整体健康，而无需承担大型脊柱手术的风险。​

    • 使用放射线和全身疗法来控制或缩小肿瘤，特别是当肿瘤对放射线敏感或患者不适合手术时。​

  • 手术目标：

    • 通过缓解压力来保护或恢复神经和脊髓功能。​

    • 稳定脊柱，以防止或纠正疼痛性塌陷、畸形或不安全动作。​

    • 对于某些原发性肿瘤，应切除所有肿瘤组织以尝试治愈或长期控制。​

6）手术如何“解决”这个问题

  • 减压手术可以去除压迫脊髓或神经的肿瘤、骨骼或椎间盘碎片，从而为脊髓或神经提供更多空间和血液流动。​

  • 当肿瘤破坏骨骼时，脊柱稳定/融合术会使用金属硬件和骨移植来重建或加强脊柱，从而减轻活动时的疼痛并防止进一步塌陷。​

  • 结构性手术后，可对残留肿瘤细胞进行高精度放射治疗，以提高长期控制效果。​

7）手术风险（一般风险和特殊风险）

  • 一般风险：出血（有时出血量较大，尤其是在血管肿瘤中）、感染、血栓、麻醉并发症和伤口愈合问题。​

  • 脊柱特有风险：

    • 神经或脊髓损伤导致新的或加重的虚弱、麻木或膀胱/肠道控制丧失。​

    • 硬件故障或脊柱不稳定，需要再次手术。​

    • 在转移性疾病中，脊柱手术的总体并发症发生率可超过 30-40%，其中伤口问题最为常见。​

8）手术成功的几率

  • 对于转移性脊髓压迫，减压加稳定术通常可以改善或保持大多数患者的行走能力并减轻疼痛。​

  • 一项颈椎系列研究表明，超过一半的患者在接受减压手术后，疼痛和神经功能得到了显著改善。​

  • 对于精心挑选的原发性椎骨肿瘤，积极的切除联合放射治疗可以为许多患者实现长期的局部控制，尽管这些手术很复杂。​

9）手术可能出现的并发症

  • 伤口感染或裂开，有时需要再次手术；在多项综述中被报道为最常见的并发症。​

  • 减压后少数患者出现神经系统恶化（新出现的虚弱或瘫痪）。​

  • 硬件松动或断裂以及进行性畸形，尤其是在骨骼质量差或肿瘤进展的情况下。​

10）该病症的典型恢复情况

  • 如不进行有效治疗，椎骨肿瘤会导致疼痛加剧、神经损伤逐渐加重，并最终导致丧失独立生活能力。​

  • 通过现代放射疗法、全身疗法以及必要时的手术相结合，许多患者都能获得显著的疼痛缓解，神经功能也能得到稳定或改善。​

  • 康复通常需要较长时间的康复治疗，以恢复力量、平衡能力以及行走和进行日常活动的能力。​

11）术后典型恢复情况

  • 椎骨肿瘤大手术后的住院时间通常为一周或更长时间，包括在重症监护室或高依赖病房进行疼痛控制和监测的时间。​

  • 为了减少血栓等并发症，通常会在确保安全的前提下尽早让患者进行活动（坐、站、在帮助下行走）。​

  • 许多患者随后需要接受数周的住院或强化门诊康复治疗，以改善行走、转移和自理能力。​

12）住院时间

  • 简单的活检或切除小型良性肿瘤可能只需要住院几天。​

  • 对于转移性或原发性恶性肿瘤，更广泛的减压和融合通常需要 7-10 天或更长时间，具体取决于并发症和整体健康状况。​

13）长期展望

  • 良性椎骨肿瘤如果得到彻底治疗，预后可能非常好，复发率低，但需要定期进行影像学检查。​

  • 对于转移性椎骨肿瘤，总体生存率主要取决于原发癌症类型和扩散情况；脊柱治疗的重点是缓解疼痛和维持功能，而不是治愈。​

  • 对于原发性恶性椎骨肿瘤，治疗结果因肿瘤类型和分期而异，但手术和放射治疗相结合可以为一些患者提供多年的控制效果。​

14）需要门诊随访

  • 定期与肿瘤科和脊柱专科医生进行随访对于通过影像学监测肿瘤状况和调整全身治疗至关重要。​

  • 术后随访会跟踪伤口愈合情况、硬件位置、疼痛情况和神经功能，并协调放射治疗或其他治疗。​

  • 长期康复、疼痛管理，有时还需要佩戴支具，这对保持行动能力、独立性和生活质量至关重要。

15）更多关于神经外科疾病的信息

  • 如需了解详细信息，请咨询您的家庭医生是否建议转诊至神经外科医生。

  • 作为 Cerbo 诊所的注册患者，您可以随时与 Singel 医生交谈，解答您更具体的问题。

  • 我们的“脑与脊柱详解”YouTube频道提供有关神经外科疾病和治疗的通用信息。点击下方YouTube按钮了解更多信息。