Tumeur vertébrale

Une tumeur vertébrale est une excroissance anormale qui se développe dans une ou plusieurs vertèbres. Elle peut être bénigne ou maligne et fragiliser l'os ou comprimer les nerfs ou la moelle épinière. De nombreuses tumeurs vertébrales sont des métastases, tandis que d'autres se développent directement dans la colonne vertébrale et peuvent être de croissance lente ou agressive.

1) De quelle affection s'agit-il ?

Il s'agit d'une masse de cellules anormales se développant dans les vertèbres (les os empilés de la colonne vertébrale) et s'étendant parfois dans les espaces voisins.
Les tumeurs peuvent être bénignes (par exemple, hémangiomes, ostéomes ostéoïdes, certaines tumeurs à cellules géantes) ou malignes (cancers osseux primitifs et, plus souvent, métastases de cancers comme le cancer du sein, du poumon, de la prostate ou le myélome).
Les symptômes courants sont des douleurs dorsales persistantes (souvent plus intenses la nuit ou au repos), et en cas de compression nerveuse, des engourdissements, une faiblesse ou des troubles intestinaux/vésicaux.

2) Quelle est la gravité de la situation ?

La gravité de la maladie dépend de la nature bénigne ou maligne de la tumeur, de son extension et de la compression qu'elle exerce sur la moelle épinière ou les nerfs.
La compression de la moelle épinière ou des nerfs peut entraîner une faiblesse progressive, un engourdissement et une perte de contrôle de la vessie ou des intestins, qui peuvent devenir permanents si elles ne sont pas traitées rapidement.
Les tumeurs vertébrales malignes sont souvent le signe d'un cancer avancé et peuvent réduire l'espérance de vie, même si un traitement peut soulager la douleur et préserver la fonction.

3) Traitements non chirurgicaux

Des médicaments contre la douleur, l'inflammation et les douleurs nerveuses, ainsi que des médicaments renforçant les os (comme les bisphosphonates) dans certains cancers métastatiques.
La radiothérapie (y compris la radiochirurgie stéréotaxique moderne) pour réduire ou contrôler les tumeurs et soulager la douleur, en particulier lorsque la chirurgie n'est pas possible ou en complément après une intervention chirurgicale.
Chimiothérapie, hormonothérapie, thérapie ciblée ou immunothérapie lorsque la tumeur fait partie d'un cancer systémique (par exemple, du sein, du poumon, de la prostate, myélome).
Le port d'orthèses et la médecine physique/réadaptation permettent de soutenir la colonne vertébrale, de réduire la douleur liée aux mouvements et de maintenir ou d'améliorer la mobilité.

4) Types de chirurgie pouvant être nécessaires

Chirurgie de décompression : ablation de l’os et/ou de la tumeur qui comprime la moelle épinière ou les nerfs (laminectomie, corpectomie ou ablation partielle).
Stabilisation/fusion : mise en place de vis, de tiges, de cages ou de greffes osseuses pour renforcer les vertèbres affaiblies et prévenir leur affaissement ou leur déformation.
Résection en bloc ou large pour certaines tumeurs vertébrales primaires (ablation de la tumeur et de la vertèbre affectée en une seule pièce) lorsque la guérison est l'objectif.

5) Objectifs de la chirurgie par rapport aux soins non chirurgicaux

Objectifs non chirurgicaux :
- Contrôler la douleur, traiter le cancer sous-jacent (le cas échéant) et maintenir une bonne santé générale sans les risques d'une chirurgie majeure de la colonne vertébrale.
- Utiliser la radiothérapie et la thérapie systémique pour contrôler ou réduire les tumeurs, notamment lorsqu'elles sont radiosensibles ou lorsque le patient n'est pas un bon candidat à la chirurgie.
Objectifs de l'intervention chirurgicale :
- Protéger ou rétablir la fonction nerveuse et médullaire en soulageant la pression.
- Stabiliser la colonne vertébrale pour prévenir ou corriger un affaissement douloureux, une déformation ou un mouvement dangereux.
- Dans certains cas de tumeurs primaires, l'ablation de la totalité du tissu tumoral est envisagée pour tenter une guérison ou un contrôle à long terme.

6) Comment la chirurgie peut « régler » le problème

La décompression consiste à retirer les fragments de tumeur, d'os ou de disque qui compriment la moelle épinière ou les nerfs, leur offrant ainsi plus d'espace et une meilleure circulation sanguine.
La stabilisation/fusion utilise du matériel métallique et des greffes osseuses pour reconstruire ou renforcer la colonne vertébrale lorsque la tumeur a détruit l'os, réduisant ainsi la douleur lors des mouvements et empêchant un affaissement supplémentaire.
Après une chirurgie structurelle, une radiothérapie de haute précision peut être dirigée vers les cellules tumorales restantes afin d'améliorer le contrôle à long terme.

7) Risques liés à la chirurgie (généraux et spécifiques)

Risques généraux : saignements (parfois abondants, notamment dans les tumeurs vasculaires), infection, caillots sanguins, complications liées à l’anesthésie et problèmes de cicatrisation.
Risques spécifiques à la colonne vertébrale :
- Lésion nerveuse ou médullaire entraînant une faiblesse nouvelle ou aggravée, un engourdissement ou une perte de contrôle de la vessie/des intestins.
- Défaillance du matériel ou instabilité vertébrale nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale.
- Dans les cas de maladie métastatique, le taux global de complications de la chirurgie de la colonne vertébrale peut dépasser 30 à 40 %, les problèmes de plaies étant parmi les plus fréquents.

8) Chances de réussite de cette intervention chirurgicale

En cas de compression médullaire métastatique, la décompression associée à la stabilisation améliore ou préserve généralement la capacité de marche et réduit la douleur chez la majorité des patients.
Une série d'études sur la colonne cervicale a montré une amélioration significative de la douleur et de la fonction neurologique chez plus de la moitié des patients après une chirurgie de décompression.
Dans les tumeurs vertébrales primaires soigneusement sélectionnées, une résection agressive associée à une radiothérapie peut permettre un contrôle local à long terme chez de nombreux patients, bien que ces interventions chirurgicales soient complexes.

9) Complications possibles liées à l'intervention chirurgicale

Infection ou désunion de la plaie, nécessitant parfois des interventions chirurgicales répétées ; signalée comme la complication la plus fréquente dans plusieurs études.
Aggravation neurologique chez une minorité de patients (nouvelle faiblesse ou paralysie) après décompression.
Desserrement ou rupture du matériel et déformation progressive, surtout si la qualité osseuse est médiocre ou si la tumeur progresse.

10) Rétablissement typique de cette affection

En l'absence de traitement efficace, les tumeurs vertébrales peuvent entraîner une aggravation de la douleur, des lésions nerveuses progressives et une perte d'autonomie.
Grâce aux combinaisons modernes de radiothérapie, de thérapie systémique et, si nécessaire, de chirurgie, de nombreux patients bénéficient d'un soulagement important de la douleur et d'une stabilisation ou d'une amélioration de leur fonction neurologique.
La convalescence implique souvent un long programme de rééducation pour retrouver force, équilibre et la capacité de marcher et d'effectuer les tâches quotidiennes.

11) Rétablissement typique après une intervention chirurgicale

Les séjours hospitaliers après une intervention chirurgicale majeure pour une tumeur vertébrale durent souvent une semaine ou plus, incluant le temps passé dans des unités de soins intensifs ou de soins de haute dépendance pour le contrôle et la surveillance de la douleur.
Les patients sont généralement mobilisés (assis, debout, marchant avec de l'aide) dès que possible en toute sécurité afin de réduire les complications telles que les caillots sanguins.
Nombreux sont ceux qui suivent ensuite une réadaptation en milieu hospitalier ou en ambulatoire intensif pendant plusieurs semaines afin d'améliorer leur marche, leurs transferts et leur autonomie.

12) Combien de temps avez-vous passé à l'hôpital ?

Une simple biopsie ou l'ablation d'une petite tumeur bénigne peuvent ne nécessiter que quelques jours d'hospitalisation.
Une décompression et une fusion plus importantes pour les tumeurs malignes métastatiques ou primaires nécessitent souvent 7 à 10 jours, voire plus, en fonction des complications et de l'état de santé général.

13) Perspectives à long terme

Les tumeurs vertébrales bénignes qui sont traitées intégralement peuvent présenter un excellent pronostic avec un faible taux de récidive, bien qu'une imagerie périodique soit nécessaire.
Dans le cas des tumeurs vertébrales métastatiques, la survie globale dépend principalement du type de cancer d'origine et de sa propagation ailleurs ; le traitement de la colonne vertébrale vise à soulager la douleur et à maintenir la fonction plutôt qu'à guérir.
Pour les tumeurs vertébrales malignes primitives, les résultats varient considérablement selon le type et le stade de la tumeur, mais la chirurgie et la radiothérapie combinées peuvent assurer un contrôle sur plusieurs années chez certains patients.

14) Nécessité d'un suivi ambulatoire

Un suivi régulier auprès de spécialistes en oncologie et en chirurgie de la colonne vertébrale est essentiel pour surveiller l'évolution de la tumeur par imagerie et adapter les traitements systémiques.
Les visites postopératoires permettent de suivre la cicatrisation, la position du matériel, la douleur et la fonction neurologique, et de coordonner la radiothérapie ou les thérapies complémentaires.
La réadaptation à long terme, la gestion de la douleur et parfois le port d'orthèses sont importants pour maintenir la mobilité, l'autonomie et la qualité de vie.

15) Plus d'informations sur les affections neurochirurgicales

Pour obtenir des informations détaillées, demandez à votre médecin traitant si une consultation chez un neurochirurgien est conseillée.
En tant que patient établi à la clinique Cerbo, vous pouvez vous entretenir à tout moment avec le Dr Singel pour aborder vos questions plus spécifiques.
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