Mở trong tab mới

Dị dạng mạch máu tủy sống

Dị dạng mạch máu tủy sống là sự rối loạn hoặc kết nối bất thường của các mạch máu trong hoặc xung quanh tủy sống, làm gián đoạn dòng chảy máu bình thường và có thể gây tổn thương tủy sống theo thời gian hoặc đột ngột nếu bị chảy máu. Đây là những tình trạng hiếm gặp nhưng có khả năng nghiêm trọng vì chúng có thể dẫn đến yếu cơ tiến triển, tê bì, khó khăn khi đi lại hoặc liệt đột ngột.​

1) Tình trạng này là gì?

  • Đó là một cụm bất thường hoặc đường tắt giữa các động mạch và tĩnh mạch (thường được gọi là dị dạng mạch máu hoặc rò động mạch-tĩnh mạch) trên, trong hoặc xung quanh tủy sống.​

  • Các loại bao gồm:

    • Các lỗ rò động mạch-tĩnh mạch màng cứng tủy sống (AVF) trên lớp bao bọc tủy sống.

    • Dị dạng mạch máu tủy sống (AVM) nằm ngay trong tủy sống.​

  • Các triệu chứng có thể bao gồm đau lưng, yếu chân, tê bì, ngứa ran, khó đi lại và các vấn đề về bàng quang hoặc ruột; một số người xuất hiện các triệu chứng đột ngột sau khi chảy máu, trong khi những người khác tiến triển chậm.​

2) Mức độ nghiêm trọng như thế nào?

  • Nếu không được điều trị, tình trạng của nhiều bệnh nhân sẽ dần xấu đi; theo các báo cáo trước đây, hơn 40-50% trường hợp dị dạng mạch máu tủy sống không được điều trị sẽ phải ngồi xe lăn trong vòng vài năm.​

  • Một số vết thương có thể chảy máu đột ngột, gây đau lưng dữ dội và suy yếu hoặc tê liệt nhanh chóng.​

  • Nếu không được điều trị, rò động tĩnh mạch màng cứng cột sống thường dẫn đến tình trạng yếu chân, tê bì và các vấn đề về bàng quang ngày càng trầm trọng, nhưng điều trị có thể ngăn chặn và đôi khi đảo ngược được tình trạng này.​

3) Điều trị không phẫu thuật

  • Việc theo dõi cẩn thận bằng chụp MRI định kỳ và các xét nghiệm khác đôi khi được sử dụng cho các tổn thương nhỏ, ít triệu chứng khi rủi ro điều trị cao.​

  • Thuốc tập trung vào kiểm soát triệu chứng (đau, co cứng cơ, các vấn đề về bàng quang) nhưng không loại bỏ các mạch máu bất thường.​

  • Điều trị "chữa khỏi" thực sự thường là các thủ thuật (can thiệp nội mạch hoặc phẫu thuật), chứ không chỉ đơn thuần là điều trị bằng thuốc.​

4) Các loại phẫu thuật/thủ thuật có thể cần thiết

  • Thuyên tắc nội mạch: một ống thông được luồn qua các mạch máu (thường từ vùng háng) vào các mạch máu bất thường và được bơm đầy chất keo hoặc vật liệu dạng cuộn để làm tắc nghẽn chúng.​

  • Phẫu thuật vi mô cắt bỏ hoặc tách rời: phẫu thuật mở trên cột sống để kẹp, buộc hoặc loại bỏ sự kết nối bất thường hoặc chỗ rối khỏi tủy sống hoặc lớp vỏ bao bọc của nó.​

  • Đôi khi, xạ trị định vị (bức xạ tập trung) được sử dụng trong một số trường hợp dị dạng mạch máu (AVM) như một phương pháp hỗ trợ hoặc thay thế.​

5) Mục tiêu của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật

  • Mục tiêu không cần phẫu thuật:

    • Theo dõi sát sao các tổn thương có nguy cơ thấp và xử lý các triệu chứng, đồng thời tránh các rủi ro liên quan đến thủ thuật khi đánh giá khả năng tiến triển hoặc chảy máu là thấp.​

  • Mục tiêu can thiệp nội mạch/phẫu thuật:

    • Ngừng kết nối dòng chảy cao bất thường để giảm áp lực lên các tĩnh mạch của dây rốn, khôi phục lại lượng máu cung cấp bình thường hơn và ngăn ngừa tổn thương hoặc chảy máu thêm.​

    • Giúp ổn định hoặc cải thiện khả năng đi lại, sức mạnh, cảm giác và chức năng bàng quang/ruột.​

6) How surgery can “fix” the problem

  • Trong trường hợp rò động tĩnh mạch màng cứng cột sống, phẫu thuật hoặc nút mạch sẽ làm tắc mạch máu nhỏ nuôi dưỡng màng cứng, ngăn máu áp lực cao tràn vào các tĩnh mạch cột sống và làm giảm tình trạng tắc nghẽn mãn tính.​

  • Trong trường hợp dị dạng mạch máu tủy sống (AVM), phương pháp thuyên tắc mạch hoặc vi phẫu thuật nhằm mục đích loại bỏ hoặc làm tắc nghẽn "ổ" trung tâm của các mạch máu rối, giảm nguy cơ chảy máu và áp lực lên tủy sống.​

7) Rủi ro của phẫu thuật (chung và cụ thể)

  • Các rủi ro chung: chảy máu, nhiễm trùng, cục máu đông, biến chứng do gây mê.​

  • Specific:

    • Tình trạng thiếu hụt thần kinh sẽ trở nên trầm trọng hơn nếu nguồn cung cấp máu bình thường cho tủy sống bị tổn thương ngoài ý muốn trong quá trình thuyên tắc mạch hoặc phẫu thuật.​

    • Việc đóng kín dị tật không hoàn toàn, có nguy cơ tái phát hoặc tiếp tục tiến triển.​

8) Khả năng ca phẫu thuật này thành công

  • Đối với dị dạng động tĩnh mạch màng cứng cột sống, phẫu thuật có thể đóng kín lỗ rò trong khoảng 98% trường hợp ngay lần đầu tiên, với 89% bệnh nhân được cải thiện hoặc ổn định về mặt thần kinh trong một nghiên cứu quy mô lớn.​

  • Phương pháp thuyên tắc mạch máu đối với dị dạng động tĩnh mạch màng cứng cũng có thể hiệu quả (tỷ lệ đóng kín hoàn toàn ban đầu khoảng 80-90% trong một số nghiên cứu), nhưng tỷ lệ tái phát và điều trị lại cao hơn so với phẫu thuật.​

  • Đối với dị dạng mạch máu tủy sống (AVM), việc chữa trị khó khăn hơn; phương pháp thuyên tắc mạch và/hoặc phẫu thuật có thể giảm nguy cơ và thường cải thiện hoặc ổn định các triệu chứng, nhưng việc loại bỏ hoàn toàn không phải lúc nào cũng khả thi.​

9) Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

  • Yếu chân mới xuất hiện hoặc trở nặng hơn, tê bì, hoặc rối loạn chức năng bàng quang/ruột nếu tủy sống bị tổn thương hoặc các mạch máu quan trọng bị tắc nghẽn.​

  • Sự tái phát của dị dạng hoặc sự phát triển của các mạch máu nuôi dưỡng mới, đặc biệt là sau khi chỉ thực hiện thủ thuật thuyên tắc mạch, đôi khi cần thêm các thủ thuật khác.​

  • Hiếm khi xảy ra hiện tượng chảy máu hoặc các biến cố giống đột quỵ trong hoặc ngay sau khi thực hiện thủ thuật.​

10) Quá trình hồi phục điển hình từ tình trạng bệnh

  • Nếu không được điều trị, nhiều bệnh nhân sẽ dần dần bị suy giảm khả năng đi lại, sức mạnh chân và khả năng kiểm soát bàng quang, đặc biệt là với các trường hợp rò động tĩnh mạch màng cứng và một số loại dị dạng động tĩnh mạch.​

  • Sau khi điều trị thành công, bệnh thường ngừng tiến triển và nhiều bệnh nhân nhận thấy sự cải thiện một phần về khả năng đi lại và cảm giác trong vòng vài tháng, mặc dù khả năng phục hồi hoàn toàn về trạng thái bình thường có thể không xảy ra.​

11) Quá trình hồi phục điển hình sau phẫu thuật/thuyên tắc mạch

  • Thời gian nằm viện thường ngắn (vài ngày) đối với các thủ thuật can thiệp nội mạch hoặc vi phẫu đơn lẻ, dài hơn nếu tổn thương nghiêm trọng.​

  • Sự cải thiện về thần kinh thường diễn ra chậm rãi trong vòng 6-12 tháng, khi tình trạng sưng giảm và tủy sống hồi phục sau tình trạng sung huyết mãn tính hoặc các tổn thương nhỏ trước đó.​

  • Vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp tập trung vào việc tăng cường sức mạnh, cải thiện thăng bằng, khả năng đi lại và các chiến lược hỗ trợ chức năng bàng quang/ruột khi cần thiết.​

12) Thời gian nằm viện

  • Nhiều bệnh nhân trải qua thủ thuật thuyên tắc mạch hoặc phẫu thuật hạn chế cần nằm viện từ 2 đến 5 ngày, tùy thuộc vào các di chứng và biến chứng sẵn có.​

  • Những bệnh nhân bị xuất huyết cấp tính hoặc liệt nặng có thể cần thời gian nằm viện dài hơn và phục hồi chức năng nội trú sau đó.​

13) Triển vọng dài hạn

  • Đối với các trường hợp rò động tĩnh mạch màng cứng cột sống được điều trị thành công, khoảng 80-90% bệnh nhân cho thấy sự cải thiện hoặc ổn định sau 1 năm; mức độ tàn tật trước điều trị là yếu tố dự báo mạnh nhất về kết quả cuối cùng.​

  • Nếu không được điều trị, dị dạng mạch máu và rò động tĩnh mạch cột sống thường dẫn đến tàn tật nghiêm trọng; gần một nửa số bệnh nhân trong các nghiên cứu trước đây đã phải nằm liệt giường hoặc ngồi xe lăn trong vòng vài năm.​

  • Chẩn đoán và điều trị sớm trước khi xuất hiện các khiếm khuyết nghiêm trọng sẽ mang lại cơ hội tốt nhất để duy trì khả năng tự lập.​

14) Cần theo dõi ngoại trú

  • Theo dõi thường xuyên với các chuyên gia thần kinh/phẫu thuật thần kinh và can thiệp nội mạch, bao gồm chụp MRI lại và thường là chụp mạch máu bằng catheter để xác nhận tổn thương đã đóng hoàn toàn và không tái phát.​

  • Phục hồi chức năng liên tục và kiểm soát triệu chứng (co cứng cơ, đau, các vấn đề về bàng quang) để tối đa hóa chức năng và chất lượng cuộc sống.​

  • Việc theo dõi lâu dài rất quan trọng, vì một số tổn thương có thể tái phát hoặc các mạch máu bất thường mới có thể hình thành, đòi hỏi phải đánh giá lại nếu các triệu chứng thay đổi.

15) Thông tin thêm về các bệnh lý thần kinh cần phẫu thuật.

  • Để biết thêm thông tin chi tiết, hãy hỏi bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn xem có nên chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh hay không.

  • Là bệnh nhân thân thiết của Phòng khám Cerbo, bạn có thể liên hệ với bác sĩ Singel bất cứ lúc nào để được giải đáp các thắc mắc cụ thể hơn.

  • Kênh YouTube “Giải thích về não và cột sống” của chúng tôi cung cấp thông tin tổng quan về các bệnh lý và phương pháp điều trị phẫu thuật thần kinh. Hãy nhấp vào nút YouTube bên dưới để tìm hiểu thêm.